v1.0 UNTERTITEL: Hessischer RundfunkUNTERTITEL: Hessischer RundfunkDer Zentral-OP des Klinikums Fulda.Hier kümmert sich das Ärzteteamum Menschen wie Sieglinde Feris,deren Nierensteine nie gekannteSchmerzen verursachen.Und um Thomas Göttler,der seit über 20Jahren Probleme mit der Prostata hat.Um Paul Lanzrath,der eine neue Blase braucht.Und um den kleinen Leonard,dessen Urin immer wiederzurück in die Niere läuft.Um Lieselotte Siepmann, die Problemehat, das Wasser zu halten.Und um Friedhelm Schmidt,der durch eine Routineuntersuchungvon seinem Nierentumor erfahren hat.Ihnen allen wird hier geholfenvom Team um Prof. Tilmann Kälble,dem Leiter der Klinikfür Urologie und Kinderurologieam Klinikum in Fulda.Wir hatten ein neues Haus gebautund wollten eigentlich die Zeitgenießen in dem neuen Haus.Und dann kam diese Diagnose, dieuns ein bisschen zurückgeworfen hat.Elke Schmidts Mann Friedhelmbekommt nach einer Vorsorge-Untersuchung schlechte Nachrichten.Der 66-Jährige aus Bad Hersfeldhat einen Nierentumor.Der soll im Klinikum Fuldaentfernt werden.Doch das wird nicht leicht.Das Tückische am Nierentumor ist,dass sich erst spät Symptome zeigen.Für Prof. Tilmann Kälble istdas ein kniffliger Fall.Denn er kann die befallene Nierenicht einfach herausnehmenund die andere Niere ihre Arbeitübernehmen lassen.Das Problem ist bei Ihnen,dass Sie nur eine richtigefunktionstragende Niere haben.Das ist die Tumorbefallene.Die andere Seite ist eineSchrumpfniere, die nicht arbeitet.Hinzu kommt, dass der  Tumoran der funktionierenden Niereleider aneiner ungünstigen Stelle sitzt.Da, wo die Nieredie Blutzufuhr bekommt,genau da sitzt der Tumor.Die Niere ist das bestdurchbluteteOrgan des menschlichen Körpers.Wenn ich diesen Tumorversuche rauszuschneiden,würde das massiv bluten.Das heißt,ich muss die Gefäße abklemmen.Dann habe ichnur ca. 20 Minuten Zeit,den Tumor rauszumachen,damit die Niere nicht kaputtgeht.Wenn ich zu langedie Niere abklemme, geht sie kaputt.Und das ist Ihre einzige Niere.Dann sind Sie an der Dialyse.Dreimal die Wochezur Blutwäsche nach Fulda,das ist für die Schmidtseine Horrorvision.Normales Leben ist dann nichtmehr möglich, geregeltes Leben.Das bedeutet ja einen Tag an derDialyse, nachmittags sich erholen.Oder den anderen Tag erholen,und am übernächsten Tag wieder andie Dialyse.Man kann nur in den Urlaub fahren,wo eine Dialysestation in derNähe ist.Prof. Kälble will die Niere mit einerungewöhnlichen Methode retten.Wir haben überlegt,dass wir die Nierewie bei einer Entfernung rausnehmen.Dann spülen wir sie auf der Werkbankaußerhalb des Patientenmit einer eiskalten Lösung durch,wo die Niere dann mehrereStunden ohne Blutzufuhr sein kann,wie bei einer Nierentransplantation.Wir würden dann in aller Ruhe,da kommts ja wirklich auf Millimeteran, diesen Tumor entfernen.Dann würden wir die Nierewieder transplantieren.Wie bei einer Lebendtransplantationwürden wir einen zweiten Schnittim linken Unterbauch machenund die Niere dort transplantieren.Warum wird die nichtwieder da eingesetzt,wo Sie sie rausgenommen haben?Der Weg von der Niere zur Aorta,wo man die Nierenarterie wiederanschließen müsste, ist zu weit.Da kommen Sie gar nicht hin.Das zweite Problem ist,dass die Niere in diesem Hohlraum,wo sie vorher saß,keine feste Fixierung hätte.Das wär alles Fettgewebe,was wir zum Teil wegnehmen müssen.Den Erfolg dieser Operationgarantieren kann Prof. Kälble nicht.Aber wenn Siedie Garantie haben wollten,dass Sie nichtdoch an die Dialyse müssen,könnten wirden Eingriff nicht machen.Die gewisse Restgefahr,dass es doch nicht funktioniert,kann ich jetzt nicht ausschließen.Das Risiko müsstenSie bitte mittragen.Wenn mans belässt,ist es ein bösartiger Tumor,der direkt da sitzt,wo die ganzen Blutgefäße laufen.Das ist 'ne Frage der Zeit,wann der Tochtergeschwülste macht.Und dann ist es unheilbar.Jetzt haben wireine reelle Heilungschance.Gut, dann sehenwir es so erst mal vor. - Ja.Nierenkrebs bleibt in derRegel lange Zeit unbemerkt,weil er keine Beschwerden verursacht.Manchmal findet sich Blut im Urin,andere Betroffene haben Schmerzenin der Flanke oder dem Rücken.Es ist ganz entscheidend,dass die Patienten,wie bei vielen Dingen,routinemäßig zum Arzt gehen.Dadurch, dass die Nieren hinterdem Bauchraum wachsen oder liegen,machen sie sehr spät Symptome,wenn Tumoren entstehen.Das sind meistens Zufallsbefundeim Ultraschall oder im CT,wenn aus irgendeinem anderen Grundgeschallt oder ein CT gemacht wird.Nur wenige Wochennach der Diagnoseliegt Friedhelm Schmidtim Zentral-OP des Klinikums Fulda.Die Gefahr, dass sich bereitsMetastasen gebildet haben könnten,wurde erst am Morgender Operation ausgeschlossen.Stundenlang ist das Teamum Professor Kälble beschäftigt.Doch alles verläuft nach Plan.Wochen später zeigter dem Ehepaar SchmidtFotos von der Niereauf der Werkbank.Sie sehen schon,das alles waren eröffnete Gefäße,eröffnetes Hohlraumsystem.Was der Vorteil ist,wenn das so blutleer ist,haben Sie alle Zeit der Welt.Wenn Sie das unterZeitdruck machen müssten,das würde nicht gehen.Neben den zwei Fotosbleiben Friedhelm Schmidtauch zwei unauffällige Narbenals Erinnerung an seine Operation.Hier saß die Niere, dieentfernt wurde, auf dieser Ecke,wo der Schnitt ist.Auf dieser Ecke istsie wieder eingepflanzt worden,wo der Tumor entfernt wurde.Muss man sich erst maldran gewöhnen, dass das so ist.Wenn Sie die Geschichte erzählen,machen alle große Augen, oder?Na gut. Ist halt so.Also wir messen hier jetzt geradeeine fast 100 Grammgroße Prostata aus.Normal Ist so 15 bis 20 Gramm. Die ist deutlich vergrößert,was wir ja schon wussten.Thomas Göttlers Prostatamuss operiert werden.Damit steht er nicht allein.Prostatavergrößerung ist derhäufigste gutartige Tumor beim Mann.Der 56-jährige Thomas Göttlerbetreibt einen Autohofin der Nähe von Fulda.Schon lange beschäftigt ihneine Drüse unterhalb der Harnblase.Prostata bedeutet Vorsteher.Deshalb wirdsie auch Vorsteherdrüse genannt.Sie hat in der Regeldie Größe einer Kastanie.Umgeben wird sie von Beckenboden-muskulatur, die sie stützt.Die Harnröhre läuftmitten durch die Prostata,die bei Thomas GöttlerProbleme macht.Da war 2002 schon die ersteEntzündung in der Prostata.Jahresmäßig hat sich meineProstata ständig vergrößert.Ich war jedes Jahr zur Vorsorge.Mit jedem Jahr hat die Prostatavom Gewicht her zugenommen.Ein Schicksal, das viele ereilt,sagt Prof. Tilmann Kälble.Man weiß, dass etwa jeder zweitemännliche Neugeborene bis er alt istdavon ausgehen kann, dass er mal ander Prostata behandelt werden muss.Die vergrößerte Prostatakann die Harnröhre abdrücken,sodass sich die Blasenicht vollständig entleertund ständig Harndrang besteht.Eine andere Möglichkeit ist ...Dass die Blase es zwar noch schafft,den Widerstand der Prostatadurch muskuläre Kontraktionenzu überwinden,aber dieBlasenmuskulatur mehr arbeiten muss.Was passiert mit dem Muskel, dermehr arbeiten muss? Er wird dicker.Damit wird die Blase unelastischerund die Patientenmüssen anfallsartig.Das sind die Patienten, die teilsvon einer Toilette in der Stadtzur nächsten gehen, weil siepermanent Harndrang haben.Bei Thomas Göttler kommt hinzu,dass sichseine Prostata oft entzündet.Das ist schmerzhaft.Ich hab immer gesagt,wenn ich auf Toilette gehe,weiß ich, wie sich 'neBratwurst auf dem Grill fühlt.Es war wirklich sehr, sehrschmerzhaft, ein ständiges Brennen.Entzündet sich die Prostata, schwilltsie an und engt die Harnröhre ein,die durch die Prostata verläuft.Manchmal wird die Harnröhrekomplett abgedrückt,sodass sich der Urinin der Blase staut.Die Blase entzündet sich ebenfalls,die Infektion kannbis zu den Nieren aufsteigenund sogareine Blutvergiftung verursachen.Oft verkrampft sichdie Beckenbodenmuskulatur.Auch das führt zu Schmerzen.Thomas Göttlers letzteEntzündung ist so schwer,dass er als Notfall indie Klinik eingeliefert werden muss.Vier Tage bekommter dort Antibiotika,vorübergehend wirdein künstlicher Blasenausgang gelegt,damit erschmerzfrei Wasser lassen kann.Als die Entzündung abgeklungen ist,will Professor Kälble sichergehen,dass die Niere nichtin Mitleidenschaft gezogen wurden.Da kommt die Niere hier, genau.Ja, die staut also nicht.Die ist also völlig unauffällig.Da ist nichts passiert. Prima.Dann wische ich Siegerade mal wieder ab.Dennoch steht fest:So geht es nicht mehr weiter.Die deutlich vergrößerte Prostata vonThomas Göttler soll operiert werden.Doch auch hier gibt es ein Problem.Die übliche Methodekommt nicht in Frage.Der Goldstandard wäre dieTransurethrale Elektroresektion,wo man miteiner elektrischen Schlingedurch die Harnröhredas Prostatagewebe abfräst.Doch dafür istdie Prostata zu groß.Wenn wir die Prostata abhobeln,werden permanent Gefäße eröffnet,wo wir Spülflüssigkeitin den Körper einspülen.Es würde massivFlüssigkeit in das Gewebe einströmenund das kann lebensgefährlich sein.Deshalb kann manbei zu großen Vorsteherdrüsen,wie bei Ihnen, diese TransurethraleElektroresektion eher nicht machen.Für diese Fällebenutzen wir den Holmium-Laser,wo man wieder Kochsalz nehmen kann,also elektrolythaltige Lösung.Da kann also nichts passieren.Wir würden mit einem Laserstiftin der Schichtzwischen Kapsel und Prostatagewebedas Fruchtfleisch einer Orange, wennmans mit 'ner Orange vergleicht,ausschälen, in die Blase abwerfenund dort zerkleinern und absaugen.Das würde ich Ihnen vorschlagen.Da brauchen Sie keinen Schnittund gehen nach drei Tagen heim.Wer eine Prostata-Operation vermeidenwill, muss Medikamente einnehmen,bevor die Prostataeine kritische Größe erreicht hat.Die Wirkstoffe Tamsulosinund Finasterid kommen in Frage.Finasteridhemmt die Umwandlung von Testosteronin das biologischaktive Dihydrotestoseronund führt zu einer effektivenVerkleinerung der Prostata.Sodass man,wenn man das lange Zeit nimmtin Kombination mit Tamsulosin,eine Operation verhindern kann.Wenn aber ein Patienteine sehr große Drüse hat,mit massiven Beschwerden,er kriegt die Blase nicht leer,oder hat gar einen Harnverhalt.Dann hat es keinen Sinn,medikamentös was zu geben,zumal das Finasteriddurchaus Nebenwirkungen hat.Häufig kommt eszu einer verminderten Libido,selten auchzu Spannungsgefühlen in der Brustund depressiven Verstimmungen.Eine Woche später.Die Laserenukleation ist fürThomas Göttler ein Befreiungsschlag.Der Gang zur Toilettehat seinen Schrecken verloren.Er ist Beschwerdefrei.Hündin Bella muss jetztöfter Gassi gehen als er.* Bellen * Jetzt ist gut!* sanfte Musik ** Babyweinen *Der kleine Leonardin der nuklearmedizinischenAbteilung des Klinikums Fuldazusammen mit Papa Andreas.Man hat dem 19 Monate alten JungenKontrastflüssigkeit gegeben,um die Funktion seiner Nierenzu überprüfen.Morgen soll Leonard am Harnleiterzwischen seiner linken Niereund der Blase operiert werden.Leonard leidet unter einemsogenannten Nieren-Reflux.Dabei fließt der Urin nichtwie vorgesehn durch die Harnröhre ab,sondern durch den Harnleiterwieder zurück in die Niere.Leonards Eltern Ann-Kathrinund Andreas wissen schon lange,dass bei ihrem Sohn einmal eineOperation durchgeführt werden muss.Direkt vor der Geburt wurde nochein letzter Ultraschall gemacht.Die behandelnde Ärztinhat mehrfach auf dem Bauchin so einer Position verharrt.Auf mein Nachfragen hin,was denn da ist, sagte sie:"Mit den Nierenmüssen wir noch mal schauen,wenn die Geburt überstanden ist."Daraufhin bekamen wirdann mitgeteilt,dass da ein Reflux vorhanden ist.Prof. Tilmann Kälbleleitet neben der Urologieauch die Kinderurologieam Klinikum Fulda.Leonard und seine Eltern sind hier,weil der Urin des kleinen Jungenauf der linken Seitezurück in die Niere läuft.Das nennt maneinen "Vesikorenalen Reflux".Normalerweise ist es so:Wenn die Blase sich zusammenziehtund den Urin rausquetscht,um bei dem Wort zu bleiben,ist die Blase hinterher leer.Bei dem Reflux ist die Blase leer.Aber dann läuft hinterher der Urin,der pathologischerweisein die Niere geflossen ist,wieder in die Blase zurück.Es entsteht ein sogenannter Pendel-Urin, der in der Blase verbleibt.Da Urin ein sehr guter Nährbodenfür Bakterien istund bei insbesondere Babysund Kleinkindern im Genitalbereichalles voller Darmbakterien ist,ist es eine Frage der Zeit,dass Bakterien über die kurzeHarnröhre in die Blase gelangen.Dann gibt es eine Infektion,die dadurch,dass es die Niere mitbeteiligt,zu einer fieberhaftenInfektionen führt.Das ist etwas, was unbehandeltfrüher die Nieren zerstört hat,sodass früher relativ häufig solcheKinder dialysepflichtig wurden.Prof. Kälble undOberarzt Dr. Theocharis Yiakoumoserklärenden den Becks die Situation.Mit großer Wahrscheinlichkeitmuss man den Harnleitervon der Blase absetzenund neu in die Blase einnähen.Nach dem Bild bestehtaber eine gewisse Chance,dass man da eine sogenannteLich-Gregoir-Operation machen kann.Das wäre eine kleinere Operation.Da könnte er nach dreibis fünf Tagen schon heim.Das können wir abernicht versprechen.Das wird während der OP ...Wenn das zu weit wirkt,muss man es sicherheitshalberneu in die Blase einpflanzen.Das heißt, dass er dannetwa zwei Wochen unser Gast ist,zusammen mit einem von Ihnen.Wie groß der Eingriff wird,zeigt sich also erst im OP.Es ist übrigensschon der 4. Anlauf.Beim 1. Termin hatte er Fieber,dann eine Mandelentzündung.Dann waren einmaldie Lymphknoten geschwollen.Jetzt beim vierten Malhat es geklappt.Oberarzt Yiakoumosführt im Team von Prof. Kälbledie kinderurologischenOperationen durch.Rund 200-mal im Jahr tut er das.Die Becks haben uns erlaubt,den Eingriff ihres Sohnesmit der Kamera zu begleiten.Sie möchten aber nicht, dassdas Gesicht von Leonard gezeigt wird.Zuerst wirdmit einem sehr kleinen Kathetereine Blasenspiegelung vorgenommen,um sich ein genaues Bildvon der Situation zu machen.Die Dilatation, also die Aufweitungdes linken Harnleiters,scheint relativ groß zu sein.Man sieht hier, dass ein sehraufgeweiteter Harnleiter vorliegt.Deswegen würden wir den Harnleiterneu in die Blase einsetzen.Das Verfahrenist ein bisschen aufwendig.Weil die Blase geöffnetund der Harnleiter neuin die Blase eingesetzt wird.Die Erfolge von Heilung sind genausogut wie bei dem anderen Verfahren.Allerdings wird Leonard im Anschlusszusammen mit seiner Mutternoch rund zehn Tagein der Klinik bleiben müssen.Diese Anomalie,der Vesikorenale Reflux,kommt deutlich häufigerbei Mädchen vor,ungefähr vier, fünf zu eins.Aber wenn Jungen erkranken,haben sie häufigereine ausgeprägtere Pathologieals die Mädels,also einen höhergradigen Reflux.Nach rund 3 Stundenist Leonard erlöst.Alles ist gut gelaufen.Hallo, Herr Beck!- Hallo!Kommen Sie rein. Nehmen Sie Platz.Das hat erfreulicherweisealles sehr gut geklappt.Der Harnleiter war tatsächlichso breit wie mein kleiner Finger.Wir mussten ihn neuin die Harnblase hineinsetzen.Aber das hat problemlos geklappt.Wir gehen davon aus, dass fürdieses Leben alles gut geworden ist.Das ist erfreulich.Im Gegensatz zu seinen Elternwird sich der kleine Leonardnicht an die Strapazen der Operationund des Krankenhausaufenthalteserinnern, wenn er mal groß ist.Heutzutage sind natürlichdie Mütter oder Väter dabei,sodass die mit ihren normalenBezugspersonen zusammen sind.Sodass die das eigentlichsehr gut wegstecken,meistens die Elternmehr leiden als das Kind.Vor allem: Wenn dannein, zwei Jahre vergangen sind,haben die Kinder das vergessenund erinnern sich später nicht mehr.Ein Nierenstein ist klein,aber rutscht er in den Harnleiter,können die Schmerzen höllisch sein.* spannungsvolle Musik *Jetzt ist er gerade dabei,der Professor,mit einemsogenannten Auffangkörbchen.Das sind die Drähte,die man auf und zu ziehen kann,um den Steinzu legen und zu fixieren.Dann wird mit einem Laser der Steinzerkleinert und das abgetragen,sodass der Harnleiterdann wieder frei ist.Wenn Nierensteineeine Kolik auslösen,kommen die Patienten in der Regelüber die Notaufnahme in die Klinik.* spannungsvolle Musik *Professor Kälblewill heute den Nierensteinvon Sieglinde Vieres zuerstzertrümmern und dann entsorgen.Es ist bereits der zweite Anlauf,seit die Patientin nach Fulda kam.Nachts ging das losplötzlich mit Bauchschmerzen.Und so Bauchschmerzen,ich wusste nicht:Ist es hintenoder vorne oder auf der Seite?Der ganze Bauch hat weh getan.Dann sind wir ins Krankenhausgefahren zur Notaufnahme.Dann hat mich der Urologe vonBrückenau nach Fulda überwiesen.Da wurde ist geröntgt wordenund da haben sie festgestellt,es ist ein Nierenstein.Die Beschaffenheit von Nierensteinenkann unterschiedlich sein.Also da gibt eszunächst mal Harnsäuresteine,was etwas mit 'nemStoffwechsel-Problem zu tun hat.Das sind auch die einzigen Steine,die mandurch Medikamente auflösen kann.Dann gibt es Kalziumphosphat-Steine.Die können entstehen, wenn dieNebenschilddrüsen vergrößert sinddurch Parathormon-Überproduktion.Oder bei Immobilisationen,wenn jemand lange Zeit ...Früher bei Wirbelsäulenfrakturenhat man die Patientenoft monatelang liegen lassen.Wenn die dann liegen,wird Kalzium im Knochen abgebautund vermehrtüber die Niere ausgeschieden.So entstehen dannauch kalziumhaltige Steine.Die allermeisten Steinesind Kalziumoxalatsteine.also kalziumhaltige Steine.die meistens ideopathisch entstehen,also ohne erkennbare Ursache.Sieglinde Vieres trägt ihren Steinschon eine Weile in sich.Und der Steinhat mich noch nicht verlassen.Ich hoffe, dass bei der nächsten OPder Stein rauskommt.Sehr gut.Als Sie zu uns gekommen sindEnde August war die Hoffnung,dass wirdurch 'ne Harnleiterspiegelungden Stein rausbekommen.Ich kann Ihnendas schön an Bildern zeigen.Wir haben dann'ne Harnleiterspiegelung gemacht.Dann hat sich rausgestellt,dass hier 'ne ausgeprägte Enge war.Hier sieht man es noch besser:Hier ist der Stein, oben drüberist der Harnleiter erweitert.Hier kam er einfach nicht hin, hatden Harnleiter vor sich hergeschobenund hätte Sorge gehabt,den abzureißen.Dann haben wir an dem Stein vorbei'ne Schiene eingelegt,wie man hier sieht undden ein paar Wochen liegen lassen.Dann war das Ziel,den dann zu zertrümmernund eben rauszuziehen.Das ist ja dann erfolgt,vier Wochen später,weil wir dachten, bis dahinist der Harnleiter weit genug.Wir haben uns bewusstZeit gelassen vier Wochen,sagten, der Harnleiter ist so eng,der muss sich etwas aufdehnen.Dann war das Problem,dass immer noch der Steinan Ort und Stelle saß.Als wir dann das Gerät drin hattenund den Stein zertrümmern wollten,ist der abgehauen,zurückgeflutscht in die Niere.Durch die Passage fing dassofort an, leicht zu bluten.Sie müssen sich vorstellen,es ist ja ein ganz dünnes Gerätmit 'ner ganz dünnen Optikund wenig Spühlstrom.Da hat maneinfach keine Sicht gehabt.Dann war die Frage:Gehen wir dem Stein hinterherund zertrümmern ihn in der Niere?Aber wenn Sie nichts sehen,ist das zu gefährlich.Doch jetzt solltedie Sicht wieder frei sein.Zeit, den Stein zu entfernen.Wenn ich Ihnen sagen würde,ich versprech Ihnen 1000-prozentig,dass kein kleines Krümelchenzurückbleibt, würd ich schwindeln.Das darf man ja nicht.Angenommen, es bleibt was drinnen,muss dann noch mal? - Nein.Dann ist das so klein,dass das von allein abgeht.Es kann immer ...Man soll nie "nie" sagen.Es kann sein, es fängttrotzdem wieder an, zu bluten.Aber das halte ichfür extrem unwahrscheinlich.Ich denke, dass wir Ihnenmorgen sagen können: "Erledigt."Da träum ich heut Nacht von.- Dass es erledigt ist?Dass es erledigt ist.- Schöner Traum.Der nächste Morgen.Heute soll der Nierensteinendlich den Körpervon Sieglinde Vieres verlassen.* ruhige Musik *Alle benötigten Instrumentewerden durch die Harnröhre eingeführtdann weitergeführt durch die Blase,in den Harneiter Richtung Niere.Eine Kamera, ein Laserund ein Auffangkörbchen.* ruhige Musik *Zunächst werden mit dem LaserTeile des Nierensteines abgetrennt,die dann klein genug sind,um durch Harnleiter und die Harnröhrenach draußen befördert zu werden.* ruhige Musik *Der Abtransport der Bröckchenerfolgt dannmit Hilfe des Auffangkörbchens.* ruhige Musik *Da erste ist erfolgreich geborgen.Jetzt kommtwieder der Laser zum Einsatz,dann wieder das Auffangkörbchen.Aber der Stein gibtnicht so schnell auf wie gewünscht.Er rutsch zurück Richtung Niereund ist trotz des Laserbeschussimmer noch nicht klein genug,um herausgeholt zu werden.Wir machen ihnnoch ein bisschen kleiner.Wir schießen noch mal.* spannungsvolle Musik *Ein Teil des Steins nach dem anderenfördert das Team zu Tage.Es ist ein Geduldsspiel.* spannungsvolle Musik *Dann sind endlichalle Teile des Steines entfernt.Jetzt wird zum Schutz eine Schienein den Harnleiter eingebracht.Damit das nicht zuschwillt.Wir haben jetzt doch gearbeitet.Kann sein, dass Mikroläsionen sind:Damit das schön verheilen kann.Das war eine Menge Arbeit!Also das war relativ aufwendig.Weil das sehr groß war, musste ichihn erst mit dem Laser zertrümmern,in einzelne Fragmente zerlegenund stückweise mit der Schlinge,was man gesehen hat, rausholen.Die Patientin ist jetzt steinfreiund kann morgen nach Hause gehen.Sieglinde Vieres hates endlich hinter sich.Aber ich muss sagen,in Fulda im Krankenhauswar man gut aufgehoben, ein Lob.Wann ist so eine Operationdenn eigentlich nötig?Eine Nierenkolikist extrem schmerzhaft.Frauen,die Kinder geboren haben sagen,dass das wesentlichangenehmer ist als 'ne Steinkolik.Wobei da auch das Ergebnisnach den Wehen angenehmer istals ein Nierenstein,hat damit vielleicht auch zu tun.Aber operiert werden muss dann,wenn man das Gefühl hat,dass von der Größe der Steinnicht durch den Harnleiter passt.Oder dass der Urin,der sich oberhalb des Steines staut,sich infiziert hat,das muss sofort entlastet werden.Der Bildung von Nierensteinenvorzubeugen, ist schwierig.Die Ernährungist wesentlich weniger wichtig,als man lange Zeit geglaubt hat.Man weiß etwa, dass Oxalat,was bei den Kalzoumoxalat-Steinenja 'ne wichtige Rolle spielt,z.B. in Schokoladeoder Rhabarber, Milchprodukten,Kalzium in hoher Konzentration ist,sodass man schon sagt,Patienten sollten sichjetzt nicht grad von Milch und Käseausschließlich ernähren und jedenTag 'ne Tafel Schokolade essen.Aber prinzipiell istim Stoffwechselfeld so viel Oxalat,so viel Oxalat könnenSie gar nicht essen.Das Kernproblem ist das Trinken.Ich sag den Patienten immer:Stellen Sie sich vor, Sie tunzu viel Zucker in den Kaffee.Dann kristallisiertder Zucker irgendwann aus.So ähnlich ist es auch:Sie scheiden permanentkristallogene Substanzen aus.Sie müssen dafür sorgen,dass die in Löslichkeit bleiben,also viel trinken.Bei Harnsäure-Steinenkann es schon Sinn machen,dass man Fleisch etwas reduziert,dass nicht so vielHarnsäure entsteht.Aber man weiß, dass nur 20 Prozentder Harnsäure-Steine'ne erhöhte Harnsäure haben,sodass der Urin-PH sauer ist.Also muss man versuchen,den Urin alkalisch zu machen,etwa durch Zitrate,also Zitrusfrüchte.Ortswechsel. Zu Gastbei Paul Lanzerath in Freigericht.Der ist eigentlicheine echte rheinische Frohnatur.Aber:Wenn man 'ne tödlicheKrankheit prognostiziert bekommt,dann kommt man auf andere Gedanken.Dann macht man so Blödsinnund baut sich 'ne eigene Kapelle.* ruhige Musik *Paul Lanzerath hat Blasenkrebs.Man zählt rund 30.000 Fälle pro Jahr.Männer sind dreimalhäufiger betroffen als Frauen.* ruhige Musik ** Trompetentöne *Viele Jahrespielt der 63-jährige Trompetermit Big-Band-Legenden wie Max Greger.Ein Auftritt daheim in Freigerichtbleibt ihmaus anderen Gründen in Erinnerung.Wir haben ein Konzert gehabt.In der Pause vom Konzertgehe ich urinierenund stelle beim Urinierenauf einmal fest:Oh, kommt allestief rotes Blut raus.Da denk ich natürlich:Oh, da ist was im Argen!Sofort zum Urologen am nächsten Tag.Der hat mir dann gleich gesagt:"Herr Lanzerath,wahrscheinlich ein Blasenkarzinom."Er hat mich gleich nach Fuldageschickt zu Prof. Dr. Kälble.Blasenkrebsverursacht lange keine Beschwerden.Typischerweisefindet sich Blut im Urin,ohne dass der Patientdabei Schmerzen hat.Prof. Tilmann Kälblekann die Diagnose von Paul Lanzerathsniedergelassenem Urologenleider nur bestätigen.Da wächst schon an verschiedenstenStellen in der Blaseflächig ein aggressiver Tumor, dermit Sicherheit tiefer wachsen wird,wenn man ihn nicht behandelt,aber im Momentnoch nicht tiefer gewachsen ist.Wenn man einenmuskel-infiltrierenden Tumor hatplus "Carzinoma in situ"ist es unbedingt notwendig,die Blase zu entfernen.Ja. Das ist natürlich jetzt nichtso eine ganz tolle Nachricht.Aber die gute Nachricht ist,dass wir die Möglichkeit haben,mit sehr guter LebensqualitätErsatzblasen zu bilden.Dafür wirddie kranke Blase zunächst entfernt.Dann wird aus einem Abschnitt desDünndarms eine neue Blase geformt.Die wird dann mit den Harnleitern,von der Niere kommend, verbundensowie mit der Harnröhre,dem natürlichen Ausgang.Allerdings:Sie brauchen dann die erstendrei Wochen einen Katheter.Wenn der rauskommt, müssen Siewieder lernen, einerseits den Urinzu halten, der äußere Schließmuskelbleibt, der innere wird entfernt,und gleichzeitig lernen,die Blase leerzuquetschen.Nicht nur die Blasemuss entfernt werden.Auch die Prostataist nicht zu retten.Daheim im Freigerichtwachsen bei Paul Lanzerathangesichts dieser Aussichten Zweifel.Ja, es war so,dass ein Kollege von mir sagte:"Pass auf!Lass dir nicht alles rausoperieren!""Was weg ist, kann man nichtmehr dran machen." Ist klar."Ich gebe dir die Nummervon einem Professor,der hat mir geholfen.""Der macht Behandlungengleich am Tumormit Spezialspritzenund Chemospritzen, Chemotherapie."Da war ich zuerst auf dem Trip:"Oh, vielleicht probierich das doch zuerst,bevor man alles rausnehmen lässt."Weil man als Mann auch Angst hat,wenn die Prostata weg istfür gewisse andere Sachen.Ich hab mich drauf eingelassen,Termin bei dem Professor gemacht.Ein lebensgefährlicherTipp des Kollegen,wie sich späternoch herausstellen wird.Kopf sagte,du musst und die Hose war voll.Sagen wir dasmal so mit meinen Worten.Lieselotte Siepmann spricht mit unsüber ihre Belastungs-Inkontinenz.So, dann will ich Ihnenjetzt mal mein Täschchen zeigen,was ich immer so bei mir habe.Also erst mal 'ne Plastiktüte,wo ich dannmeine nasse Windel rein tun kann.Dann Waschläppchenfür trocken und nass.Das sind so Wegwerf-Läppchen.Frischen Schlüpfer.Und das ist dann die Windel,die man ummachen kann.Zeit hält Liselotte Siepmannihre Inkontinenz so in Schach,traut sich vor die Tür.Doch als die peinlichenSituationen zunehmen,geht sie zu ihrer Frauenärztin.Ich musste danndurch die Anstrengung auf den Stuhlund die Frau Doktor hattedann ihren Strahl abbekommen.Die war dann auch nass.Das war mir unangenehm und peinlich.Aber das ist so 'ne tolle Frau,die sagte: Schon gut, Frau Siepmann.Ja, was soll sie anders sagen.Konnte doch nicht sagen:"War wunderbar."* Lacht. *Kann die ja auch nicht.Aber helfen, sagt die Frauenärztin,kann sie auch nicht.Sie schickt Lieselotte Siepmannzu Prof. Tilmann Kälble.Lieselotte Siepmannhat vieles versucht,um die Blasenschwächein den Griff zu bekommen.Ich bin mein Leben langzum Sport gegangen.Wir haben anschließendgeduscht und gemacht und getan.Jeder hat Slipeinlagen in den Hosen.Entweder haben die einen Ausflussoder es kommen Tröpfchen.Beim Lachen, Husten.Das sagen doch auch junge Frauen."Ich mach mir gleich die Hose nass",wenn es lustig ist.Für Prof. Kälble ist Inkontinenzkeine Frage des Schicksals.Frauen, die mehrere Kinderauf normalem Weg geboren haben,und dann vielleicht nochbisschen kräftig geworden sind,dass da die Inkontinenzextrem häufig ist.Aber es ist mitnichten so,dass man es akzeptieren muss.Es ist bekannt, dass viele ältereDamen meinen, das ist gottgewollt."Jetzt bin ich 60 und muss esertragen, dass ich inkontinent bin."Inkontinenzist nicht gleich Inkontinenz.Man unterscheidet verschiedene Arten.Es gibt die Belastungs-oder Stressinkontinenz.Die Patienten verlieren beim Husten,Niesen, Pressen, Lachen Urin.Dann gibt es die Dranginkontinenz,so Patienten das Gefühl haben,ich schaff es nichtrechtzeitig zur Toilette.Dann gibts esdie Überlaufinkontinenz.Man sagt auch Ischuria paradoxa.Paradoxe Inkontinenz.Die Blase ist prallvoll, weiletwa die Prostata vergrößert ist.Wenn der Druck so hoch ist, dasser den Verschlussdruck übersteigt,kommen paar Tropfen raus,es läuft über.Das ist die Überlaufinkontinenz.Und dann gibt es nocheine Reflexinkontinenzbei Querschnittslähmung etwa.Prof. Kälbleuntersucht Lieselotte Siepmann.Zunächst gilt es herauszufinden,welche Art der Inkontinenzbei ihr vorliegt.Wir besprechen das gleichnoch mal in Ruhe im Zimmer.Das kann man machen...- Wunderbar, vielen Dank.Da freu ich mich.- Wir sehen uns gleich.Schon vor einiger Zeit war LieselotteSiepmann deshalb in Behandlung.Ein Kunststoffband wurde direktunter ihre Harnröhre durchgezogen.Es ist ohne Spannungins umliegende Gewebe eingewachsen.Das Ziel:die Harnröhre stabilisieren,den Urinverlust stoppen.Das war sehr gut.Es hat zehn Jahre gehalten.Ich war auch sehr zufrieden. Ichhabe meinen Sport weiter gemacht.Aber es fing dann langsam an,wieder schlimmer zu werden.Immer schlimmer, immer schlimmer,also unerträglich schlimm.Im Theater, wir fuhren immernach Meiningen ins Theater,konnte ich nicht mehr teilnehmen,weil ich mich umziehen musste.Ich musste laufend Hosen mitnehmenund Vorlagen, und, und, und.Dann hab ich mich im Theaterauf der Toilette umgezogen.Da standen die Leute vor der Tür,die mussten, in der Pause.Wir hatten dann gesagt,wir machen es nicht mehr.Auch auf einer Busreisegab es Probleme.Meine Hose hatte hinteneinen riesen Fleck.Ich stand vor der Toilette,alles lief mir die Beine runter.Dann habe ich das ausgezogen.Dann kam der ganze Busder Senioren und sagte:"Was ist los?"Das war so peinlich.Dann hatte ich die nasse Hose.Ich habe meinen Mann gebeten. Wir hatten alles im Bus,nur keine trockene Überhose.Damit hatte ich nicht gerechnet,weil sonst die Windel das auffing.Dann habe ich mir hintenmeine Jacke umgebunden.Immer wenn die Sonne schienhabe ich mich so gestellt,dass die Sonne meinen Po beschien.Ansonsten hab ichmeinen Mann beauftragt,immer hinter mir zu stehen.Ich hab sie abgeschirmt,mit meinem Körper.Damit das keiner sieht?- So ungefähr, ja.Das ist schoneine unangenehme Situation.Die Ursache: Das Bändchen.Das ist ausgeleiert bei Ihnen.Es gibt die Möglichkeit, dass manden gleichen Schnitt noch mal macht,wieder um die Harnröhre legt.Das Ganze kommt aber hinter demSchambein aus der Bauchdecke raus.Da wird ne Schleife gemacht?- Da wird keine Schleife...* Lacht *Sie sind eine!Ein neues Bändchen soll die Arbeitdes ausgeleierten übernehmen.Wir müssen wissen, dass das keine100 prozentige Erfolgschance gibt.wenn Sie noch jünger wären und nichtvoroperiert und etwas schlanker,dann wäre die Erfolgschancesicherlich 90, 95 Prozent.So würde ich sagen 70, 80 Prozent.Dadurch, dass der Eingriff kleinist, dass nicht viel passieren kann,außer dass es nicht hilft,sollten wir es versuchen.Ob Lieselotte Siepmann ihreInkontinenz in den Griff bekommt,muss sich nachder erneuten Operation zeigen.Wer verhindern möchte,dass es soweit kommt,sollte schon früh handeln.Das allererste ist,dass man versucht,den Beckenboden zu kräftigen.Das geht los bei der Geburt.Es ist entscheidend, dass dieFrauen Rückbildungsgymnastik machen.Da haben sie meistens keine Zeit,weil das Baby da ist.Aber es ist wichtig,das konsequent zu machen.Wenn jemandeine Belastungsinkontinenz bekommt,wäre zunächstGewichtsreduktion wichtig.Häufig sind dasetwas kräftige Patienten.Gewichtsreduktionund Beckenbodenübungenunterkrankengymnastischer Anleitung.Der Eingriff bei Lieselotte Siepmannverläuft ohne Probleme.Das alte Bändchen bleibt drinnen.Deshalb wird das neue an einemanderen Ort, am Schambein befestigt.Aber wird esden ungewollten Harnabgang stoppen?Einige Zeit nach der Operationdaheim in Wüstensachsenbei Lieselotte Siepmannund ihrem Mann.Wie erfolgreich war die Operation?Es ist wunderbar. Es ist wunderbar.Ich bin so dankbar,dass es so gelaufen ist.Ganz neues Leben, könnte man sagen.Und dafür hat sich der Prof.eine Umarmung verdient.Na, wie gehts?Ich bin ja so glücklich.- Ehrlich?Ich werde Sie weiterempfehlen...- Das ist nett....an dicke, alte Frauen.Dicke, alte Frauenkenne ich gar nicht.Paul Lanzerath hatte beschlossen,eine alternative Therapiezu versuchen,um die vom Krebs befallene Blaseund Prostata zu behalten.Er hat einen Termin gemacht.Ich war auf dem Weg dorthin.Ich muss dazu sagen, im letztenMoment hat Prof. Kälble angerufen.Das war im Sommer.Er hat mir klipp und klar gesagt:"Wenn Sie das machen, was Sievorhaben, zum anderen Prof. gehen,garantiere ich Ihnen, dass Sie dasWeihnachtsfest nicht erleben werden.Es wird ein schmerzhafter Tod.Daraufhin habe ich michanders entschieden.Zudem kam hinzu, dass ich amselben TagVideos zugeschicktbekommen habe von meiner Schwester.Es gings darum: In einer Sendungwurde erklärt, dass der Prof., zu dem ich hinwollte,Reklame mit Leuten macht, die schondrei oder vier Jahre tot sind.Mit denen macht er Reklameüber seine Methode.Dann war mir klar:Nee, da geh ich auf keinen Fall hin.Stoffe aus der chemischen Industrieverursachten früher oft Blasenkrebsbei den Angestellten.Heute ist das Rauchen undPassivrauchen Risikofaktor Nummer 1.In 80 Prozent der Fällewächst der Tumor nur oberflächlich.Er kann mit einer elektrischenSchlinge abgetragen werden.Ein Wiederauftreten kannmit Medikamenten unterdrückt werden.Doch bei Paul Lanzerath istder Krebs in die Tiefe gewachsen.Die Blase muss entferntund durch eine Neoblaseaus Darmgewebe ersetzt werden.Prof. Tilmann Kälble hofft,dass Paul Lanzerath lernt,mit der neuen Blase zu arbeiten.Die Alternativewäre ein künstlicher Blasenausgang.Dann würde er ein Leben langeinen Katheter benötigen.Wenige Tage nach der Operationin Prof Kälbles Büro.Da sehen Sie, das hier istdie Neoblase, die Ersatzblase.Sie ist untenan die Harnröhre genäht.Da ist der Katheter noch drin.Das ist der Katheterballon,damit er nicht rausfällt.In diesem Hörnchen sindbeide Harnleiter eingepflanzt.Jetzt muss der Trompeter lernen,mit der Neoblase umzugehen.Die Dichtigkeitsprüfungwurde durchgeführt.Man kommt auf ein komisches Gestell.Dann wird der Katheter gezogen,was nicht so angenehm ist.Und dann kriegt man gesagt: "Gucken wir mal.Lassen Sie mal bisschen laufen."Man lässt bisschen laufen. Dan kommtder Punkt: Können Sie auch stoppen?Das war in meinem Fall das Glück,dadurch dass ich Bläser bin,habe ich durch die Bauchatmung einganz anderes Gefühl im Beckenboden.Ich konnte den Beckenbodengleich zu machen.Ich war halt sofort dicht.Und heute?- Bin ich immer noch dicht.Paul Lanzerath ist froh,dass er weiterhin ohneKatheter durchs Leben gehen kann.Heute setzt er sich ab und zu nochin seine selbstgebaute Kapelle.Es ist alles noch gut ausgegangen. Auch die anderen Patientensind dankbar,dass Prof. Kälble Tag für Tag allestut, was in seiner Macht steht.Das haben Sie gut gemacht,Herr Professor.Ich bin glücklich und dankbarund froh, dass ich Sie gehabt habe.Vielen, vielen Dank.Diese Freude ist auchnach all den vielen Berufsjahrenimmer wieder ein Ansporn,täglich aufs Neue, alles zu geben.Copyright Untertitel: hr 2021