v1.0 . Er tut es, und sie ebenso. Fast zwei Millionen Deutsche machen jährlich eine medizinische Rehabilitation. Tendenz steigend. Alle profitieren davon, heißt es. Aber stimmt das? Konny Beck wird eine stationäre Reha machen. Sie bleibt in der Klinik. (Dramatisch trippelnde Musik) Vier Wochen war ich noch nie weg. Das ist für mich schon ein bisschen schwierig. Harald Breitenbach ist ein ambulanter Patient. Er wird also nur zu den Therapien in der Klinik sein. Wenn ich fertig bin mit der Reha, dann hoffe ich, dass ich wieder so einigermaßen normal laufen kann. Wie wird es den beiden ergehen? Was bringt die medizinische Reha? Und welche Maßnahmen sind sinnvoll? (Leises Gespräch) Dann hieß es, man soll eine Yoga-Matte mitbringen und Walking-Stöcke, die habe ich hier. Packen für vier Wochen Reha-Klinik. Für Konny Beck ungewöhnlich. Es ist ihre erste längere Reise, ganz allein. Ist alles da drin. Ihren Mann und den geliebten Hund kann sie nicht mitnehmen. Wie geht es ihr? Sehr aufgeregt. Es ist die erste Reha, die ich überhaupt mache. Und von dem her habe ich keine Ahnung, was auf mich zukommt. Conny plagen Bandscheibenverschleiß, Arthrose, Knie- und Rückenschmerzen. Und ein stressiger Job in der Verwaltung einer Klinik. Psyche und Körper sollen durch die Reha gesund werden. Selbst wenn ich jetzt auf dem Sofa sitze und aufstehe, ich brauche drei, vier Meter, bis das alles wieder normal geht. Sonst habe ich erst mal Schmerzen. Und morgens genauso, bis ich so richtig in die Gänge bin. Das merkt man mir gar nicht so an, aber das ist alles wie verrostet. Eine weitere Belastung: Konny Beck hat in den beiden vergangenen Jahren ihre demente Mutter gepflegt, bis sie vor Kurzem starb. (Traurige Musik) Wir haben nicht gedacht, dass sie jetzt so schnell dann abbaut. Sie war dann ein paar Wochen im Krankenhaus in Kurzzeitpflege. Nach einer Woche ist sie dann gestorben. Aber letztendlich ... fehlt sie mir wahnsinnig. Also ... das ist jetzt das letzte Beet ... Gartenübergabe für ihren Mann. Konny ist ab morgen in der Reha. Auf die hat sie Anspruch, mit all ihren seelischen und körperlichen Themen. Und jetzt heißt es Abschied nehmen von ihrem Leben. Fein. Schön, Martin, gell? So ist's brav. (Sanfte Musik) Ab jetzt wird das für vier Wochen ihr neues Zuhause sein. Die Argentalklinik im Allgäu. Ein Reha-Zentrum mit Therapie- und Wohngebäuden. (Aufgewühlte Musik) Vom Allgäu ins Rheinland. Die Evangelische Stiftsklinik Sankt Martin in Koblenz. Hier wartet ein Patient auf eine Knie-OP, um danach in Reha zu gehen. Harald Breitenbach soll ein künstliches Kniegelenk erhalten. Denn kaum war der frühere Bundespolizist im Ruhestand, bekam er starke Knieschmerzen. Die Diagnose der Ärzte? Dramatisch. "Sie laufen auf der Felge, da ist kein Knorpel mehr, gar nichts mehr da." Da haben sie gesagt, das muss wehtun. Jetzt freut er sich fast schon auf das neue Gelenk. Er hat noch viel vor. Ja, ich würde gerne mit meiner Frau viel unternehmen dann. Weil die in Rente geht zum Januar, 1. Januar sehr wahrscheinlich, so wie es aussieht. Und dann möchte ich mit ihr wandern und Unternehmungen machen, in Urlaub fahren, Motorrad fahren. Guten Morgen. Dr. Gunter Meuthen wird ihn operieren. Er ist Chirurg und leitet auch die Reha-Station. Haben Sie noch irgendwelche weiteren Fragen? Ein Vorteil für Harald Breitenbach. So bleibt seine ärztliche Betreuung in einer Hand. Jetzt aber steht erst mal die Knie-OP an. Ich bin ein bisschen gespannt jetzt. Also innerlich, äußerlich bin ich eigentlich ganz ruhig. Aber der Blutdruck eben hat was anderes gesagt. Ich bin da doch schon aufgeregt und bin froh, wenn es gleich losgeht. (Abwartende Musik) An dem künstlichen Kniegelenk hängen also große Hoffnungen. Auf dem OP-Tisch wird klar, wie nötig der Eingriff ist. Die Arthrose ist weit fortgeschritten. Das gesamte Gelenk wird durch eine Vollprothese ersetzt. Die Reha nach der OP ist wichtig, um wieder gut auf die Beine zu kommen. Kaum zu glauben, dass Harald Breitenbach schon in zwei Wochen mit dem Reha-Training beginnen soll. Sie meckern mit mir, wenn ich Ihnen Schmerzen zufüge. Die Knie-OP ist geglückt. Ein erster Check, was schon geht. Die Beweglichkeit könnte besser sein. Und das, was wir jetzt machen, ist schon eine ganz zarte Beweglichkeit im neuen Kniegelenk. Wobei sie jetzt hier noch ordentlich bremsen, weil es halt für sie unangenehm ist. In der Reha wird es einiges zu tun geben. (Sanft treibende Musik) Frühmorgens im Allgäu. Konny Beck ist mit ihrem Mann auf dem Weg in die Reha-Klinik. Rund einen Monat lang soll sie hier bleiben. Eine ziemliche Umstellung. Ich konnte heute Nacht nicht so gut schlafen. Und dann bin ich ein bisschen später aufgestanden, als ich eigentlich gedacht habe, dass ich aufstehe. Ich gehe mal kurz rein. Aber was ist das eigentlich, eine stationäre Reha? Die Patienten übernachten in der Regel auch an Wochenenden und Feiertagen in der Klinik. Dabei muss die Reha-Klinik nicht in der Nähe des Wohnorts liegen. Das Programm ist so getaktet, dass auch Zeit für Ruhe und Entspannung bleibt. Erst mal Zimmer beziehen. Konnys neues Reich. Guck mal, mit Terrasse. Huh ... Also, kann sie sich auf vier Wochen entspannte Reha-Kur freuen? Das Wort Kur hört Dr. Christof Neukirch, Chefarzt der Reha-Klinik, gar nicht gern. Also, mich nervt, da kann man mich schon ein bisschen auf die Palme bringen, das K-Wort. Wenn man Rehabilitation mit Kur verwechselt. Wir machen hier keine Kur. Denn bei dem K-Wort läuft in diesem Land bei jedem derselbe Film. Kur, Kurpfuscher, Kurschatten. Wir machen hier richtige Medizin, und die Patienten, die zu uns kommen, sind auch krank. Das sieht man nicht jedem an, aber die haben mitunter erheblichen Hilfebedarf. So wie Konny Beck mit ihren körperlichen und seelischen Problemen. Werden ihr die kommenden Wochen in der Reha etwas bringen? (Treibende Musik) Sechs Uhr morgens im Rheinland. Harald Breitenbach vor seinem ersten Reha-Tag. Zwei Wochen sind seit der Knie-OP vergangen. Das Gehen fällt ihm schwer, aber er macht schon wieder Pläne. Ja. Wenn ich dann rauskomme ... rauskomme ... wenn ich fertig bin mit der Reha, dann hoffe ich, dass ich wieder so einigermaßen normal laufen kann. Und dass ich dann halt auch wieder selbst raus kann und kann ein paar Meter gehen draußen, ohne mir zu überlegen: Wie weit gehe ich, ist das zu weit? Ohne die Hilfe seiner Frau Susanne geht es noch nicht, aber auch sie ist guter Dinger. Ich bin froh, dass er abends nach Hause kommt, und ich hoffe, dass er da auch so viele Anwendungen bekommt, dass er da mit einen guten Erfolg die Reha beenden kann. Ein Fahrdienst, den die Klinik bereitstellt, holt Harald ab. Jeden Tag. Sie können sich die Seite jetzt aussuchen, links oder rechts. Wo Sie mit der Verletzung am besten einsteigen können. (Unruhige Musik) Gut. Eine halbe Stunde Anfahrt bis in die Klinik nach Koblenz. Und abends wieder zurück. Eine stationäre Reha mit Übernachtung wäre da vielleicht entspannter. Aber Harald Breitenbach hat sich für eine ambulante Reha entschieden. Die ist möglich, wenn nicht ständige ärztliche Überwachung oder Pflege nötig sind. Sie sollte wohnortnah stattfinden, möglichst nicht mehr als 30 Kilometer entfernt und in 45 Minuten erreichbar. Ein Fahrdienst holt die Patienten bei Bedarf täglich ab und bringt sie zurück nach Hause. Hier wurde Harald Breitenbach operiert. Und hier findet nun auch seine tägliche Reha statt. Ob die genauso ein Erfolg wird? Für Dr. Meuthen ist die OP erst gelungen, wenn auch die Reha gut geklappt hat. Und dazu muss der Patient mitarbeiten. Im Fokus der Rehabilitation steht der Patient. Der Patient macht seine Rehabilitation. Wir sind nur die Erfüllungsgehilfen. Wir geben dem Patienten vor, was ist sinnvoll zu tun. Und wir leiten ihn auch an, wie muss er es machen. Aber machen muss er selbst. Harald wird also gefordert sein. Guten Morgen zusammen. (Trippelnde Musik) Erst mal Aufnahmeuntersuchung. Das Knie ist immer noch geschwollen von der OP. Die Streckung fällt schwer. Mit diesen Infos kann das bevorstehende Reha-Programm auf Haralds Knie angepasst werden. Und? Wie sind die ersten Erfahrungen? Bis jetzt war's doch ziemlich aufregend das Ganze. Was er alles untersucht hat, wie er das Bein bewegt hat, hat das noch keiner gemacht nach der OP. Aber es hat eigentlich nicht wehgetan. (Abwartende Musik) Auch bei Konny Beck eine lange Aufnahmeuntersuchung. Die Ärztin checkt geduldig ihre gesundheitlichen Baustellen ab, auch lang zurückliegende Erkrankungen. So lange hat sich noch nie eine Ärztin Zeit für sie genommen. Sie fühlt sich in guten Händen. (Sanfte Musik) Haben Sie jetzt Schmerzen? Doch wie ist Konny Beck genau in diese Klinik gekommen? Nachdem ihr Orthopäde dringend dazu geraten hatte, stellte sie selbst einen Antrag auf Reha. Und bekam das nach Prüfung von der Rentenversicherung bewilligt. Dann recherchierte sie geeignete Kliniken. Denn grundsätzlich gilt: Patienten dürfen sich ihre Reha-Klinik selbst aussuchen, haben ein Wunsch- und Wahlrecht. Helfen bei Suche und Anträgen zur Reha können: Diese begleiten in schweren Fällen Patienten durch den Reha-Prozess. Hilfreich ist auch die Beratung und das Klinikportal der Rentenversicherung. Oder das Reha-Portal. Ein guter Vergleich von Reha-Anbietern. Harald Breitenbach dagegen wird in die Reha der Klinik aufgenommen, in der er seine Knie-OP hatte. Seit wann sind Sie pensioniert? - Seit drei Jahren. Merken Sie da noch Unsicherheiten, zum Beispiel beim Hochgehen eher oder beim Runtergehen? Ja, es hakt ein bisschen, wenn ich das rechte Bein hebe. Aber ... Ende des Aufnahmemarathons. Jetzt geht es zu den Anwendungen mit dem Klinikstoffbeutel fürs Handtuch. Er wird schwitzen. (Neugierige Musik) Für Konny Beck im Allgäu geht die Aufnahme weiter. Sie muss zu einer Psychologin. Da war sie noch nie. Was wird sie erwarten? Hallo, Frau Beck. Kommen Sie bitte rein. Mein Name ist Isele. Sie dürfen sich gleich da hinsetzen. Konny weiß bereits, dass sie eine verhaltensmedizinisch orientierte Reha bekommt. Die wird von einer psychologischen Betreuung begleitet. Die Psychologin Claudia Isele muss erkunden, was ihr fehlt und was ihr helfen könnte. (Leises Gespräch) Jetzt schwenken wir um von den Belastungen auf das, was sie trägt. Gibt es Kraftquellen für Sie? Also, was mir wirklich viel hilft, ist, wir laufen viel mit dem Hund ... - Ja. Ja. Und mein Garten. Sehr schön, ja. Aber Schmerzen, schlechter Schlaf, Gedankenkreisen, kann sie da mit einer Reha rauskommen? Ich würde ihr wünschen, und ich gehe mal davon aus, dass es schon mal eine gute Erfahrung ist, vier Wochen was für sich nur tun zu müssen. Und im Moment wirkt sie noch sehr unter Druck, und ich denke, das wird sich im Laufe der Zeit ändern. Sie wird ein bisschen lockerer werden, sich öffnen. Sich öffnen. Dazu gehört auch der Austausch mit den anderen Reha-Patienten. Und genügend Zeit für sich selbst zu haben. (Ruhige Musik) Ich habe so das Gefühl, dass es jetzt, glaube ich, eine gute Zeit wird, dass es hier auch eine schöne Einrichtung ist. Und von den Menschen her, so vier, fünf habe ich jetzt auch schon gesprochen, und die sind wirklich nett. Doch neben Nettigkeit erwarten Konny auch deutliche Worte. Der Chefarzt wird den Neuen gleich vermitteln, dass sie für eine erfolgreiche Reha an sich arbeiten müssen. Das Entscheidende ist Ihre Motivationslage. Wir brauchen Sie. Das heißt, Ihre Erwartungshaltung darf ruhig stramm sein. Wir sind Profis, wir machen das nicht erst seit gestern, aber Ihre Erwartungshaltung muss realistisch sein. Das ist sehr wichtig. Heilung sei in vier Wochen nicht zu erwarten, sagt er. Möglich sei aber spürbare Besserung. Und dann eine Hausaufgabe. Eigene Reha-Ziele klären, das heißt, nachdenken. Bin ich zu gutmütig? Zu hilfsbereit, ohne auf Grenzen zu achten? Fragen zusammen mit einem gefüllten Therapieplan sollen Verbesserung bringen. (Ruhige Musik) Uiuiui. Was sind Konnys Reha-Ziele? Ja, ein Ziel ist schon, dass ich mehr Bewegung in den Alltag reinbringen möchte. Das ist auf jeden Fall ein großes Ziel. Und sonst ... mein Verhalten reflektiere öfters. Das habe ich heute gelernt bei dem Vortrag, dass es schon hauptsächlich auf einen selber ankommt. Wie man sein Leben gestaltet oder was man zulässt und nicht zulässt. Ihre Reha wird mehr sein als ein vierwöchiges Fitnessprogramm. Und noch ist für Konny offen, ob sie all dem gewachsen sein wird. (Treibende Musik) In der Klinik in Koblenz dagegen geht es Reha-Patient Harald Breitenbach nur um eines: Sein operiertes Knie soll funktionieren. Und schon der erste ambulante Reha-Tag hat's in sich. Und jetzt heute Mittag geht's, nach der Mittagspause geht's los mit Lymphdrainage, Krankengymnastik, Funktionsgymnastik. Da haben wir noch so einen Lageplan gekriegt, damit man sich nicht verläuft und alles findet. Die erste Station: Lymphdrainage. Harald kann sich noch entspannen. Die Therapeutin knetet keine Muskeln wie bei einer Massage. Sie regt den Lymphfluss an. Das Knie soll abschwellen. Man trainiert die Flüssigkeit in die zugehörigen Lymphknoten. Die sind dann hier in der Kniekehle, hat man ganz viele. Da ist es auch schön weich bei Ihnen. Das Spannungsgefühl im Knie lässt nach. Aber bringt das auch was? Langfristig? Die Studienlage zur Wirksamkeit von Lymphdrainage ist nicht eindeutig. Aber die Therapie hat auch deshalb ihren Platz in der Reha-Welt, weil Patienten sie angenehm finden. (Schweifende Musik) Haralds erste Herausforderung: Gehtraining. Hier ist das Ziel, dass am Ende die Seile immer noch so liegen, wie sie jetzt liegen, und nicht, dass wir die so mit uns mitziehen. Okay? Nicht einfach. Die Spitze auf das vordere Seil, die Ferse auf das hintere Seil. Die Füße müssen koordiniert werden. Ob diese Reha-Maßnahme wirkt, wird sofort sichtbar. Noch etwas Luft nach oben, aber Harald Breitenbach ist auf dem Weg. (Unruhige Musik) Nach acht Stunden geht's zurück nach Hause. Es reicht ihm auch, er spürt sein Knie vom vielen Laufen heute. Ob sich das durch die Reha bessert? Die Arme mitnehmen und die Knie dabei hochziehen. (Wasserrauschen) Im Allgäu ist noch kein Feierabend. Konny Becks Reha-Gruppe im Bewegungsbad. Bei allem, was Sie hier tun, nicht in den Schmerz hineinarbeiten. Funktioniert nicht. Konny soll die Schmerzen loswerden. Haltung wird oft unterschätzt, wie viel Haltung ausmacht, wenn man die nicht korrekt einnimmt. Und darum ist das die Basis, und darauf baut sich dann die Übung auf. Im Wasser, entlastet von der Schwerkraft, soll das besonders gut klappen. Aber ein Bad zu betreiben, ist aufwendig. Sind die Übungen im Wasser denn ein wirksamer Baustein der Reha? Wir setzen die zuerst, ein bisschen mehr die Fersenaußenkante auf. (Neugierige Musik) Eine Antwort findet sich am Zentrum für ambulante Rehabilitation in Friedrichshafen. Der Reha-Wissenschaftler Professor Gert Krischak hat jahrelange Erfahrung als Chefarzt einer Reha-Klinik. Er hat zur Wirksamkeit von Bädern geforscht. Die Wirksamkeit des Bewegungsbads ist allenfalls minimal und kurzfristig. Sie sehen nach zwei oder vier Wochen keinen wesentlichen Effekt mehr, ob eine Patientengruppe dieses Bewegungsbad gemacht hat oder ob sie die gleiche Therapie an Land gemacht hat. Aber wir machen es trotzdem, und wir machen es deswegen, weil das Reha-Setting ja mehr ist als die Summe der Einzeltherapien. (Gefühlvolle Musik) Sie können schon mal reinschlüpfen. Also: nicht jede einzelne Maßnahme ist belegbar wirksam. Das ist jetzt noch mal die falsche Bewegung. Und dennoch bringen die Übungen in der Summe etwas. Aktivierung und Entspannung im Halbstundentakt. Mittlerweile sind die beiden angekommen in ihrer Reha. Harald Breitenbach fährt abends nach Hause, Konny Beck bleibt stationär in der Klinik. (Gefühlvolle Musik) Reha. Für viele eine andere Welt. Und auch für Konny gewöhnungsbedürftig. Nach zwei Wochen ist jetzt Halbzeit. Wie lief's bisher? Das war am Anfang halt ankommen und da war ich irgendwie, konnte nicht schlafen, habe da, ich hab's Ihnen ja geschrieben, so ein Kopfkino gehabt, und, ja, irgendwie war's halt zu viel. Halten, los. Ich hab mich nach ein bisschen Anfangsschwierigkeiten gut eingelebt. Und das ist so ein getakteter Ablauf, da vergeht der Tag auch wahnsinnig schnell. (Gefühlvolle Musik) Gruppendynamik hilft auch bei der Reha. Gemeinsam geht's besser. Vernachlässigte Muskulatur zu stärken ist ein wichtiges Ziel beim Bewegungstraining. Und dann bewegen Sie die Arme über die Ellenbogen, hoch, tief. Da lockert sich richtig was. Okay, von mir aus Pause, Pause zwischendurch. Spürt noch mal auf euren Atem. Und wir begleiten diesen Entspannungszustand nun mit ... Achtsamkeits- und Entspannungsübungen. Die Augen geschlossen halten oder wieder sanft öffnen. Ihre Wirksamkeit wird wissenschaftlich immer besser belegt. Die Arme etwas zu strecken, die Beine etwas auszuschütteln, die Augen zu öffnen. Auch psychologische Vorträge rund um eine bessere Alltagsbewältigung gehören zur Reha. (Sanfte Musik) Für Konny geht es hier genau um ihre Themen. Pflichtgefühl, Aufopferung, der Blick auf sich selbst. Die psychologische Gruppe war sehr interessant. Also, da ging es darum, was der Verstand sagt und was das EEG sagt, das emotionale Erfahrungsgedächtnis. Ich habe das noch nie gehört, aber das ist so wie halt, was möchte ich und was möchte ich nicht. Das ist, hat der Verstand mal Pause jetzt. Und das ist wirklich sehr hochinteressant. Und die andere Großbaustelle, die körperlichen Beschwerden? Wie geht's denn? Soweit ganz gut. Gestern Abend habe ich richtig hier Schmerzen gehabt. Das oben ... Und das hier war voll, alles wieder brutal hart. So, einmal draufsetzen, Blick da rüber. Wird die Therapeutin helfen können? Das geht lange nicht so gut. Lockerungsübungen für die Büroarbeit. Gucken, dass nicht die Nasenspitze zur Schulter runtergeht. So einfach es aussieht, es hilft. Und wer nimmt sich schon im Job die Zeit dafür? Ja, genau. Ihr Hauptproblem ist, dass sie bei der Arbeit immer die gleiche Position hat. Und gerade für die Muskeln ist es immer anstrengender, wenn die so dauerarbeiten müssen. Das mögen die nicht so. Die mögen immer anspannen, lockerlassen. Dann geht's denen gut. Konny auf dem Weg zur Selbsthilfe. Hab ja auch schon oft Physiotherapie gehabt, aber oft so ganz einfache Übungen. Hat mir noch nie ... Zum Beispiel das. Das hat noch nie jemand zu mir gesagt, dass ja. Also, das imponiert mir echt. Auch Harald in Koblenz lernt für das Leben nach der Reha. Zug und Belastung für das operierte Gelenk. Wichtig, wenn er wieder wandern will. Du fängst an, mit dem Oberkörper mehr nach da zu gehen. Das meine ich. Das ist ja ... Die Übung soll auch das Selbstvertrauen stärken. Denn Kniepatienten schonen oft noch lange nach der OP zu sehr das betroffene Bein. Gut, super. Du hast es heute geschafft. Gut. - Sehr schön. Aufgrund der Schmerzen entlastet man automatisch ja die Seite. Das muss man erst wieder im Kopf so zurückkoppeln, dass man die Seite wieder belastet. Deswegen haben wir Übungen am Seilzug gemacht, um einfach so das Gefühl dem Patienten wieder zu geben, ah, ich kann ja wieder belasten auf dem Bein, auch ohne Schmerzen. (Lockere Musik) All diese Übungen wirken sehr stimmig und ganz auf die beiden Reha-Patienten zugeschnitten. Doch Konny und Harald haben keinen wirklich individuellen Trainingsplan bekommen. Ihre Reha folgt einem geregelten Muster. In der Tat geben die Kostenträger bestimmte Therapiemaßnahmen vor. An die müssen wir uns halten, sonst belegen uns die Kostenträger nicht. Ja, das tun wir natürlich auch. Die müssen wir erfüllen und den Nachweis erbringen. Reha streng nach Therapiestandards. Das Maß des Handelns für die Kliniken. Die klare Vorgabe dabei, welche Therapie, wie oft sollen wie viele Patienten bekommen. (Lockere Musik) Vor allem wegen dieser Vorgaben können die Kliniken Sonderwünsche ihrer Patienten meist nicht erfüllen. Wenn zum Beispiel Konny gerne mehr von einer bestimmten Anwendung hätte, wäre das nur schwer möglich. Ja. Genau da kommt's an. Man hat nur eine gewisse Anzahl an, sagen wir mal, Einzelterminen in der Krankengymnastik. Ich kann nicht einem mehr geben. Geht nicht. Ein Dilemma. Dr. Neukirch will seine Patienten bestmöglich versorgen, hat aber wenig Spielraum. Das Problem kennt Reha-Forscher Gert Krischak auch. Aber wie lässt sich Reha dennoch so wirkungsvoll wie möglich gestalten? Er empfiehlt Anwendungen, die wissenschaftlich nachgewiesen helfen. Den größten Effekt, den wir haben in der orthopädischen Rehabilitation, den gewinnen wir durch die sogenannten aktiven Maßnahmen. Also durch die Bewegungstherapie, durch die Gymnastikgruppen, durch die Gerätetraining-Einheiten, ein Ausdauertraining, ein Training auf dem Ergometer. Da erkennen Sie nach zwei Jahren noch, ob ein Patient in seiner Reha-Phase diese Therapien gemacht hat oder ob er sie nicht gemacht hat. Das ist unfassbar effektiv in der Wirksamkeit. Bewegung und Muskelaufbau helfen also praktisch immer. Daher ist es sinnvoll, dass die Reha-Kliniken diese Standards konsequent anwenden, auch wenn es nicht immer ganz passt. Mit den Standards erwischt man 80 Prozent der Patienten ganz gut. Aber es gibt halt immer auch einen Teil an Patienten, die mit diesen Standards nicht gut getroffen werden. Und da muss man dann gut lernen, mit diesen umzugehen. Ob Achtsamkeitsübungen, Haltungsschulungen, Krafttraining. Die Frage, was wissenschaftlich fundiert wirksam ist und was man streichen könnte, beschäftigt die Experten. Auch deshalb, weil der wirtschaftliche Druck zunimmt. Immer mehr Einzelanwendungen der medizinischen Reha kommen mittlerweile auf den Prüfstand. Wenn ich an die Reha zurückdenke, noch vor 20 Jahren, da waren überall Stangerbäder, Moorbäder, Wassertretbäder und so weiter. Wenn Sie heute in die Reha-Zentren gehen, da finden Sie diese kaum noch. Warum? Weil gezeigt wurde, die haben nahezu keinen Effekt, aber einen hohen Aufwand, sie zu unterhalten, zu betreiben, aber letztendlich keine Wirksamkeit. Ob auch das Bewegungsbad irgendwann nicht mehr zur Reha gehört? Solche Standardtherapien werden immer wieder hinterfragt. Aber Reha ist doch mehr als die Summe der Einzelmaßnahmen, sagen die Experten. Wie gut wirkt also medizinische Rehabilitation als Ganzes? Gert Krischak kann diese Frage mit einer verblüffenden Studie beantworten. Er fragte sich: Was macht den Erfolg einer Reha aus? Und verglich dazu Patienten mit Rückenschmerzen, die in die Reha gingen, mit Patienten, die eine Reha nötig gehabt hätten, aber keine in Anspruch nahmen. Die Ergebnisse? In den ersten zwei Jahren nach der Reha waren Patienten mit Reha danach seltener krank, arbeiteten im Durchschnitt 28,6 Tage mehr und mussten seltener ins Krankenhaus. Und Patienten mit Reha gingen im Durchschnitt 7,3 Monate später in Rente. Hochgerechnet auf die Gesamtzahl aller orthopädischen Rehapatienten und abzüglich aller Rehakosten ergibt sich eine Ersparnis für das Gemeinwesen in nur zwei Jahren von rund 500 Millionen Euro. Reha rechnet sich also für uns alle. Auch Menschen im Ruhestand wie Harald Breitenbach arbeiten mit ihrer Reha fürs Gemeinwohl, denn statistisch gesehen wird er in Zukunft weniger Klinikaufenthalte haben. Genauso die verhaltensmedizinisch orientierte Reha von Konny Beck. Auch sie besteht den Wissenschaftstest, denn psychische Belastungen nehmen seit 20 Jahren in unserer Gesellschaft zu. (Ruhige Musik) Heute ist tatsächlich ungefähr ein Drittel der orthopädischen Patienten stark psychisch mindestens mitbelastet. Wir müssen schauen, können oder müssen wir dich mit der Psyche auch noch unterstützen? Alltag und Arbeitswelt von heute belasten eben Körper und Seele. Die medizinische Reha kann in wenigen Wochen da zwar keine Heilung bewirken, aber sie kann den Patienten Wege aus ihrem Leiden eröffnen. Das ist ihr Ziel. Die Arbeitsfähigkeit von Menschen nach Krankheit oder Unfall wiederherzustellen oder zu verbessern. Und Arbeitsunfähigkeit oder vorzeitige Rente zu vermeiden. Reha soll das Sozialsystem entlasten. Es gilt der Leitsatz: Reha vor Rente. Reha soll ebenfalls Patienten helfen, ihren Alltag besser zu bewältigen, ihre soziale Teilhabe stärken. Übrigens, auch Menschen im Ruhestand und Jugendliche haben ein Anrecht auf Reha. Doch vor allem die Arbeitsfähigkeit von Berufstätigen zu erhalten, ist oberstes Ziel. Aber was kann Reha konkret leisten, wenn die Berufsunfähigkeit droht? Bauzentrum der Handwerkskammer Koblenz. Mitten unter Azubis lernen Patienten, während sie noch in der Klinik sind, schon wieder zu arbeiten. Der Straßenbauer Rudolf Benz ist einer von ihnen. Wie das Arbeiten von der Hand geht, beobachten Reha-Spezialistinnen, die ihn zurück ins Arbeitsleben bringen wollen. Betreut wird Rudolf Benz von Gunter Meuthen. Ein Arbeitsunfall. Trümmerbruch am Fuß. Ich zeige Ihnen das mal. Das ist die Beweglichkeit des unteren Sprunggelenks, dieses Wackeln am Fuß, was ich jetzt mache. Und das ist hier auf dieser Seite so nicht möglich. Da sind sie wirklich noch sehr fest. Damit könnte er in Rente gehen, ist 64, will aber weiterarbeiten. Ich arbeite 48 Jahre schon. Und dann auf einmal von so ... als Rentner. Und man muss sich damit befassen, dass man dann alt ist. Und ich hab ja Angst vor dem Altsein oder werden. Und das ist das ganze Problem. Funktioniert der Weg zurück in den geliebten Job? Fast. Berufliche Reha im Praxistest. Also, keine Schmerzen? Nee, keine Schmerzen ... - Aber die Unsicherheit, genau. Wie viel schaffen Sie an einem Stück, wenn Sie jetzt anfangen mit den Arbeiten? Halbe Stunde. - Halbe Stunde. Ja, genau. Das ist ja schon mal ganz gut. (Nuscheln) Das ist jetzt tatsächlich das, um was es in der Wirklichkeit geht. Da können wir uns auch herantasten. Das ist für den Patienten wichtig, wenn er auf die Arbeitsstelle zurückkommt, die Angst zu nehmen. Er kommt wieder und sagt: "Das hab ich unter, wie jetzt kontrollierten Bedingungen, ausgetestet und ich kann das." Fast wie früher. Ja, richtig. Ich bin wieder in meinem Element, in meiner Arbeit. Das ist sehr gut für mich, kopfmäßig. Im Allgäu ist die Arbeit noch weit weg. Für Reha-Patientin Konny Beck ist genau das einer der vielen Punkte, die wirken. (Ruhige Musik) Ganz stark ist schon auch, dass ich einfach aus dem Alltag mal raus bin. Einfach mal sich um nichts kümmern müssen einfach auch. Kein Druck, kein Stress. Niemand will was von einem, außer dass man seine Therapien mitmacht. Was Konny nicht weiß, die positive Energie aus ihrer Reha wird sie bald schon ganz konkret brauchen. Im Moment aber ist all das noch ganz weit weg. (Entspannte Musik, ferne Stimmen) Dieses Versorgtwerden, das sind die Menschen so was von nicht mehr gewohnt. Das Durchschnittsalter ist ja über 50, die haben 'ne ganz aktive Zeit hinter sich. Und es kann schon was unglaublich Schönes sein, das mal zu erleben. Es wird für mein Essen und die Sauberkeit des Zimmers gesorgt. Alle kümmern sich um meinen Körper und Psyche. Das ist 'ne elementare Erfahrung. Harald Breitenbach bleibt mit seiner ambulanten Reha immer in gewohnter Umgebung. Kann das was bringen? Was sagt seine Frau Susanne? Die kennt ihn schließlich am besten. Also, ich finde, man sieht jetzt schon, dass er besser geht. Er ist also vor der OP, das war anscheinend 'ne Schonhaltung. Ich hab immer gesagt: "Du schaukelst wie 'n Schiff." Und das tut er jetzt gar nicht mehr, er läuft schön rund, finde ich. Und das spornt ihn weiter an. Er kommt seinem Ziel, bald unbeschwert das Leben und seine Rente zu genießen, immer näher. Die Freiheit ruft. (Entspannte Musik) Nach elf Tagen steht heute die Zwischenuntersuchung auf dem Reha-Plan. Du hast ja Halbzeit bei uns. - Ja. Wie ist denn dein Zwischenresümee? Mein Zwischenresümee ist ... ich bin sehr, sehr zufrieden. Bin weiter, als ich gedacht habe. Bin wirklich sehr froh. Das hört man doch gerne. (Entspannte Musik) Wird die ärztliche Untersuchung seinen guten Eindruck bestätigen? Funktioniert das künstliche Kniegelenk? (Neugierige Musik) Rückgang der Schwellung, Stabilität, Streckung, Beugung. Sieht alles gut aus. Und schon geht Haralds Blick voraus, in Richtung Ende Reha. Ich hab direkt anschließend, wenn die Reha fertig ist, hab ich schon einen Termin für Physio in Bad Ems. Da wollen Sie selber hinfahren? Muss ich, weil meine Frau arbeiten muss. Dann machen Sie es bitte so, dass Sie mal auf einem Parkplatz, wo ein bisschen Platz ist, wo sonst keiner da ist, das einfach mal testen. Und dann gehen Sie mal kräftig auf die Bremse und gucken mal, ob das Knie das auch mitmacht. Anweisungen für den Umgang mit seinem neuen Knie im Alltag. Für die Zeit ohne Ärzte und Klinik. Für manchen kann das problematisch werden. Die beste Reha nutzt nichts, wenn der Patient nach drei Wochen unser Haus wieder verlässt und dann in seinen alten Trott verfällt. Der Patient lernt Übungen, die er zu Hause selber fortführen kann und soll. Im Fall des Herrn Breitenbach, der wird das mit Sicherheit tun. Bei anderen Patienten ist es manchmal schwieriger, die dafür zu motivieren. Thema innerer Schweinehund. Konny Beck lernt den schon während ihrer Reha kennen. Dass ihr Bewegungs- und Gerätetraining helfen, daran zweifelt sie nicht. Wenn nur der extreme Frühstart nicht wäre. Die Termine um sieben Uhr morgens, da hab ich keine so große Lust. Aber man muss es machen. Also, das wird auch kontrolliert. Abgehakt, ob man da war. Das ist nicht nur hier so. Reha heißt auch Mitwirkungspflicht. Die Patienten müssen sich kooperativ verhalten. Man steht unter Beobachtung und ein Abschlussbericht geht an den Kostenträger, meistens die Rentenversicherung. Solche Übungen könnte Konny auch in ambulanter Reha machen, statt wie hier in einer 24-Stunden-Versorgung. Doch in Deutschland werden rund 85 Prozent aller Rehas, wie bei ihr, stationär durchgeführt. Noch. Der Trend geht ganz eindeutig in Richtung ambulant. Und nicht nur, weil es dort wesentlich günstiger ist, sondern weil die Ergebnisse eben sehr, sehr gut sind, die Patienten hochzufrieden sind. Doch auch der Reha-Experte weiß, ganz ohne stationäre Reha würden Menschen durchs Raster fallen. Bei vielen Krankheitsbildern ist sie die Rettung. Die seelisch belastete Konny Beck zum Beispiel kommt nur durch ihren längeren Klinikaufenthalt mal ganz raus aus ihrem stressenden Umfeld. Dagegen genügt Harald Breitenbach und seinem Knie die ambulante Versorgung. Er kann das in der Reha Erlernte, sich knieschonender zu bewegen zum Beispiel, abends direkt in den eigenen vier Wänden üben. Praktisch. (Ruhige Musik) Nehmen Sie Platz, hier kennen Sie sich aus. Ja. Abschlussuntersuchung. (Leises Gespräch) Danach hat Harald die Verantwortung für seine weitere Genesung ganz zurück. Wie sieht es aus? Ja, das ist natürlich ein nahezu optimaler Verlauf gewesen bisher. Damit sind wir natürlich sehr zufrieden. Das läuft nicht bei allen Patienten so gut. Er hatte schon gute Grundvoraussetzungen und das hat er eben dann auch gut umgesetzt bekommen. Ich muss mich jetzt umstellen. Jetzt hab ich hier drei Wochen jeden Tag meinen Plan gehabt. Wenn ich jetzt zu Hause bin, dann muss ich mir einen neuen Plan erarbeiten, damit ich halt nicht einroste. (Gespannte Musik) Für die Klinik ist Harald Breitenbach damit entlassen. Es ist nicht vorgesehen, dass Dr. Meuthen noch mal Rückmeldung bekommt, wie sich sein Patient nun weiter schlägt. Leider. Das ist ja der Anspruch des Arztes, dass er den Patienten, er will ihm helfen in dem Moment, wo er da ist, aber er will ihn natürlich auch ein Stück weit begleiten. Das gibt aber unser Gesundheitswesen nicht in dem Maß her, wie wir es uns manchmal wünschen. Und Konny Beck? Wie steht es um ihre Reha? Letzter Tag und letzter Kampf mit dem Gymnastikband. Eine Bilanz der Ärztin, die sie abschließend untersucht. Das Wichtigste ist, dass sie alle ihre Ziele erreicht hat. Was sie gleich gesagt hat, sie wollte beweglicher werden, wollte mehr Ausdauer haben. Die Verspannungen, die man am Anfang alle getastet hat, sind deutlich weniger geworden, nicht komplett vergangen, aber doch deutlich besser geworden. Würde sie wieder eine Reha machen? War der Aufenthalt aus ihrer Sicht ein Erfolg? Unbedingt. Also, letzten Mittwoch hab ich gedacht, wenn's jetzt vorbei wär, wär's mir zu früh, aber jetzt freue ich mich, dass es Mittwoch heimgeht. Einfach auch auf die Familie, auf meinen Hund. Das war jetzt schon lange. Doch dann ein trauriger Anruf. Mit einem Schlag tritt die Welt außerhalb der Klinik in ihr Leben. Ihr geliebter Hund Nele ist plötzlich gestorben. (Gefühlvolle Musik) Konny Beck reist so schnell es geht ab, zurück nach Hause. Das traurige Ende einer bis dahin guten, erfolgreichen Reha. Und durch den Tod von Hund Nele wird auch die Trauer um die verstorbene Mutter verstärkt, erzählt Konnys Reha-Psychologin Claudia Isele. Das ist 'ne ganz herbe Geschichte, die muss jetzt verarbeitet werden. Aber dass das den ganzen Reha-Aufenthalt oder die ganzen Sachen, die körperlich passiert sind, jetzt auf null zurücksetzt, das ist nicht der Fall. Sie geht innerlich mit 'nem Plan nach Hause, wie es psychisch und körperlich weitergeht. (Gefühlvolle Musik) Besuch bei Konny Beck, zweieinhalb Monate nach dem Ende ihrer Reha. Erinnerungen an ihre traurige Rückkehr nach Hause. Ich hab mich total leer gefühlt, obwohl ich jetzt so 'ne tolle Zeit gehabt habe. Es war trotzdem eine Leere, totale Leere. Mit zunehmendem Abstand aber merkt sie nun, dass sie von der Reha profitiert hat. Grenzen ziehen, zum Beispiel im Job, mal was ablehnen, das funktioniert. Halbwegs. Zweimal pro Woche Fitnesstraining, nach der Arbeit. Seit der Reha geht sie anders mit sich um. Nach der Reha war ich richtig körperlich fit, wie eigentlich schon ewig nicht mehr. Ich merke, dass ich für mich wirklich was tun muss, sonst wird's wieder schlimmer. Eine wichtige Erkenntnis, die Reha zeigt Wirkung. (Entspannte Musik) Das war also kein Fehler, die vier Wochen. Obwohl ich's mir am Anfang nicht vorstellen konnte, aber ... ich find's schade, dass ich es nicht früher schon gemacht habe. Besuch bei Harald Breitenbach im Rheinland. Vier Monate nach seinem Reha-Ende ist die Haustreppe sein Trainingsgerät geworden. Neben Physiotherapie und Lymphdrainage macht er fleißig weiter Übungen. Was ist seine Bilanz? Ich hab vorher gemerkt, wie meine Lebensqualität zurückgegangen ist, weil ich mich eingeschränkt hab durch das Knie. Und jetzt geht's wieder voran. Ich bin rundum zufrieden. Aber ich habe dann gemerkt im Laufe der Zeit, je besser das Knie wird, je weniger hab ich dann Übungen gemacht. Und trotzdem, auch er bleibt dran. Seinen Reha-Erfolg machten nicht einzelne Therapien aus. Die medizinische Rehabilitation kann und soll mehr als die Summe ihrer Teile sein. Eine wirkungsvolle Gesamtkomposition. Voraussetzung ist, sich wirklich darauf einzulassen und auch danach, so gut es eben geht, diesen Weg selbstständig weiterzugehen. Das hilft wirklich. (Ruhige Musik) SWR 2025