v1.0 . Ich nehme dieses Video auf am 1. April 2020. In Deutschland werden 73.217 Corona-Fälle gezählt, 802 Tote. Kitas, Schulen, Geschäfte sind geschlossen, soziale Kontakte auf ein Minimum beschränkt. Viele sind gerade arbeitslos oder auftragslos, während sich andere kaputt arbeiten, um dieses Land am Laufen zu halten. Bis nach Ostern sind diese Maßnahmen noch angedacht. Danach will man weiterschauen, so heißt es momentan. Wie lange kann man so einen Ausnahmezustand schon durchhalten? Wir brauchen noch etwas Ausdauer. Noch ziemlich viel Ausdauer. Solange wir keinen Impfstoff haben, ist die Pandemie erst vorbei, wenn sich 60-70 % der Bevölkerung infiziert haben. Bzw. wenn sich 60-70 % infiziert haben, wieder erholt haben, dann erst mal immun sind. Dann haben wir "Herdenimmunität". Also es sind genügend Menschen immun, damit der Ausbruch zum Erliegen kommt. 60-70 % sind in Deutschland 48-56 Mio. Menschen. Rechnen wir mal schnell: Wir haben in Deutschland ungefähr 73.000 Fälle. Nehmen wir mal an, die Dunkelziffer sei 10-mal so hoch. Also auf jeden Infizierten kommen 9 nicht detektierte. Dann hätten wir 730.000 Fälle. 730.000 von 48-56 Mio. Also haben wir wahrscheinlich gerade ein bisschen mehr als 1 % Herdenimmunität. Die Corona-Krise geht also gerade erst richtig los. Wie lange müssen wir also noch durchhalten? Als Antwort hört man momentan vor allem: "Das ist noch zu früh zu sagen." "Abwarten, wie effektiv unsere Maßnahmen sein werden." "Schauen wir mal, dann sehen wir ja." Über ein paar Dinge sollten wir jetzt schon ausführlich sprechen. Und Zahlen anschauen, die man vielleicht nicht sehen möchte. Deswegen holt euch einen Tee, macht es euch gemütlich. Denn so viel vorweg: Wir brauchen Geduld. Eines vorweg: Es ist richtig, dass wir gerade auf die Daten über die Wirksamkeit unserer aktuellen Maßnahmen warten. Die haben wir erst in 2, 3 Wochen. Darüber will ich hier auch nicht spekulieren. Es ist richtig und wichtig, im Nebel auf Sicht zu fahren. Aber wir wollen doch trotzdem ungefähr wissen, wie lange die Straße sein wird, oder? Über die Länge der Straße wissen wir jetzt schon ziemlich gut Bescheid. Bei all der Berichterstattung über die Corona-Krise ist das ein Punkt, über den meiner Meinung nach zu wenig diskutiert wird. Um das alles zu verstehen, kurz ein paar Basics zu allgemeinen Epidemie-Maßnahmen: Unter "Containment" verstehen Epidemiologen Eindämmung. Also idealerweise versucht man, die Krankheit im Keim zu ersticken. Zu solchen Eindämmungs-Maßnahmen gehören: Kranke isolieren, Kontakte nachverfolgen, isolieren, auf das Virus testen, Überblick behalten und die Verbreitung verhindern. Es kann aber schnell so etwas passieren wie z.B. in Heinsberg: Ein infiziertes Paar feiert mit 300 weiteren Karneval, und dann kommt man kaum mehr hinterher. Irgendwann übersteigt die Nachverfolgung der Kontakte den Verwaltungsapparat. Enter, Phase 2: "Mitigation". Am besten zu übersetzen mit Schadensbegrenzung. Wenn wir nicht mehr nachvollziehen können, wer alles infiziert ist, klappt die gezielte Isolierung nicht mehr. Deswegen müssen wir alle mitmachen: Abstand halten, Home Office, Veranstaltungen absagen usw. Ihr kennt das. In dieser Phase hat man den Versuch einer Eindämmung erst mal aufgegeben. Aber man will jetzt wenigstens die Ausbreitung verlangsamen. Warum das so wichtig ist, dürfte bei jedem angekommen sein. Über #flattenthecurve wurde so viel gesprochen, dass das Grundprinzip von Mitigation den meisten klar sein sollte. Aber dieses rein qualitative Verständnis kann trügerisch wirken. Noch mal kurze Wiederholung: Je langsamer die Epidemie verläuft, desto weniger Menschen sind gleichzeitig infiziert und desto weniger Menschen brauchen gleichzeitig medizinische Behandlung. So verhindern wir, dass unser Gesundheitssystem zusammenbricht, was wir leider gerade in Italien, Spanien oder New York mit Schrecken beobachten. Wenn die Intensivstation nicht mehr genügend Betten für alle Patienten haben, müssen schreckliche Entscheidungen über Leben und Tod getroffen werden. Das darf nicht passieren. Das Problem ist, dass bei vielen folgender Eindruck entsteht: Der Lockdown ist heftig, aber wir geben alles. Hoffentlich kriegen wir damit die Kurve so flach, dass wir vielleicht nach Ostern, vielleicht ein bisschen später das Ganze einigermaßen glimpflich hinter uns gebracht haben. Diese Vorstellung ist leider realitätsferne Fantasie. Das verstehen wir, wenn wir uns konkrete Zahlen anschauen. Fangen wir an mit einer zentralen Größe: Die Basisreproduktionszahl R0 gibt an, wie viele Menschen eine infizierte Person im Durchschnitt ansteckt. Wenn niemand immun ist und wenn keine Maßnahmen getroffen werden. Für das Sars-CoV-2 wird R0 derzeit auf 2-3 geschätzt. Jeder Infizierte steckt im Schnitt 2-3 weitere an. Wenn die Reproduktionszahl auf unter 1 fällt, jeder Infizierte im Schnitt weniger als eine weitere Person ansteckt, dann kommt der Ausbruch zum Erliegen. Alle Maßnahmen der letzten Wochen, vom Aufruf zum Händewaschen über Kontaktverfolgung bis zum Lockdown, dienen dazu, die Reproduktionszahl zu senken. Wir sprechen dann von der effektiven Reproduktionszahl. Grafisch gesprochen: je kleiner die Reproduktionszahl, desto flacher die Kurve. Diese Frage wird beantwortet in der Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Epidemiologie zur Ausbreitung des neuen Coronavirus. Hier findet man Modellierungen für verschiedene Szenarien. Diese Modellierungen sind wohl gemerkt keine Voraussagen. Jede Epidemie ist ein Einzelfall. Deswegen arbeiten ja gerade auch Forscher mit Hochdruck daran, dieses neue Virus besser zu verstehen. Modellierungen können verschiedene denkbare Szenarien durchrechnen, in deren Rahmen sich der zukünftige Verlauf bewegen könnte. Anhand dieser Szenarien können wir ableiten, welche Maßnahmen den Verlauf in welcher Form beeinflussen können. Wie würde nun die effektive Reproduktionszahl den Verlauf beeinflussen? Oder konkreter gesagt: Also so flach, dass unser Gesundheitssystem es handlen kann. Dazu brauchen wir eine Vorstellung davon, wie groß die Kapazitäten unseres deutschen Gesundheitssystems sind. Dazu gehört natürlich vieles: Beatmungsgeräte, Schutzkleidung fürs Personal, das Personal an sich. Aber nehmen wir mal einen limitierenden Faktor, mit dem wir das Ganze durchrechnen können: die Anzahl der Betten auf den Intensivstationen, auf die die schweren Corona-Verläufe angewiesen sind. In Deutschland gibt es derzeit rund 30.000 intensivmedizinische Betten. Die sind aber nicht alle frei. Bei allen laufenden Bemühungen, die Kapazitäten aufzustocken, sind viele dieser Betten besetzt von Nicht-Corona-Patienten. Aber nehmen wir für unsere Betrachtung an, wir hätten 30.000 freie Betten. Wie viele Menschen werden jetzt wegen COVID-19 ein Bett auf einer Intensivstation brauchen? Und wie lange muss man sie dort behandeln? Die Deutsche Gesellschaft für Epidemiologie schätzt, dass 2-6 % der Corona-Infizierten ein Intensivbett brauchen. Die Liegedauer ist relativ lang, nämlich 10-20 Tage, je nach Patient. Hier wurden jetzt 9 verschiedene Szenarien modelliert. Mit 2, 4 oder 6 % intensivpflichtigen Patienten und mit 10, 15 oder 20 Tagen Liegedauer. Schauen wir uns zuerst das Best-Case-Szenario an, in dem nur 2 % der Erkrankten eine Intensivbehandlung brauchen und zwar alle nur für 10 Tage. In diesem Szenario würde man bei einer Reproduktionszahl von 1,5, das ist die grüne Kurve, die Kapazitäten über einen langen Zeitraum komplett sprengen. Erst bei einer Reproduktionszahl von 1,25 nähern wir uns zwar der 30.000 Betten-Grenze, würden sie zu Peak-Zeiten aber immer noch sprengen. Und wenn es jetzt 4 % sind, sind es doppelt so viele Patienten, die ein Bett brauchen. Bei den meisten dieser Szenarien muss die Reproduktionszahl auf 1,1 oder sehr nah an 1,1 runtergedrückt werden, um eine Überbelastung der Intensivstationen zu vermeiden. Im Worst-Case-Szenario haben wir selbst bei einer Reproduktionszahl von 1,1 zu Peak-Zeiten zehntausende Menschen täglich, die nicht behandelt werden können. Das ist nur mit ordentlicher Kontaktreduktion möglich. Jetzt schaut mal auf die Zeitachse. Bei diesen strengen Maßnahmen wäre die Epidemie erst nach einem Jahr vorbei. In den meisten Fällen noch länger. Die flachste Kurve, die dunkelblaue, die ist abgeschnitten! Wir gehen hier Richtung 2 Jahre. Und das ... geht nicht. Wir sehen ja jetzt schon, welche immensen Schäden für die Volkswirtschaft zu erwarten sind. Da hängen Existenzen und damit auch Menschenleben dran. Und auch, welche allgemeinen gesellschaftlichen, auch psychologischen Folgen das langfristig hätte. Das können wir derzeit noch gar nicht fassen. Ich weiß, dass bei diesen Modellierungen nicht nur Annahmen, sondern auf Vereinfachungen gemacht wurden. Ich weiß, dass es noch Parameter über COVID-19 gibt, die wir noch nicht kennen, die aber einen wesentlichen Einfluss haben. Wie z.B., was mit den sehr schwachen oder asymptomatischen Verläufen ist. Aber allein diese Größenordnung. Wenn die Größenordnung nicht völlig daneben ist, dann ist #flattenthecurve bis zur Herdenimmunität nicht durchhaltbar. Nun ist diese Stellungnahme nicht brandneu. Also sie wurde am Tag von Merkels Ansprache veröffentlicht und ein paar Tage später aktualisiert. Wenn ich heute in die Medienberichte schaue, wird immer noch der Eindruck vermittelt, als sei #flattenthecurve immer noch der Masterplan. Wie kann das sein, wenn das offenbar so nicht aufgehen wird? Ich habe auch mit Prof. Rafael Mikolajczyk geredet, der diese Stellungnahme mitverfasst hat, um mich zu versichern, dass wir nicht etwas Grundlegendes missverstanden haben. Vielen Dank für das aufschlussreiche Hintergrundgespräch. Die Ergebnisse sind nicht anders zu interpretieren. Die Antwort auf die Frage: Sie lautet: die Reproduktionszahl muss auf unter 1 gesenkt werden. Denn Abflachen alleine würde zu lange dauern. Wir müssen die Kurve stoppen. Die Fallzahl muss so klein werden, dass unsere Gesundheitsämter wieder dazu in der Lage sind, alle Fälle zu überschauen und zu verfolgen. Dann können wir wieder effektiv Kranke isolieren, Kontakte verfolgen, Kontaktketten brechen, die Krankheit eindämmen. Das bedeutet, wenn die Infektionszahlen nicht mehr nur langsamer steigen, sondern wirklich abnehmen, dann kommen wir irgendwann wieder zu einem Punkt, wo wir mit unseren Maßnahmen wieder bei Phase 1 "Containment" sind. Und dann ... Dann würde für viele Menschen wieder so etwas wie Normalität zurückkehren. Denn dann wären die strengen Maßnahmen wieder nur gezielt auf die Erkrankten und ihre Kontaktpersonen konzentriert. Nur ist der Weg zurück zu Phase 1 natürlich nur mit strengen Maßnahmen für alle machbar. Denn noch mal: Ein Infizierter muss weniger als einen weiteren anstecken, damit das aufgeht. Wie schnell hat man 2 Personen angesteckt? Vor allem, wenn man nicht darauf achten, weil man milde Symptome hat? Oder wenn irgendwo jemand 10 weitere Menschen ansteckt bei irgendeiner Veranstaltung, dann dürfen 9 andere niemanden mehr anstecken. Reichen denn nun unsere aktuellen Maßnahmen aus, um die Reproduktionszahl so stark zu senken? Auf diese Einschätzung warten wir gerade. Aber so viel kann man schon mal sagen: Dass dieser Lockdown beschlossen wurde, ist definitiv angemessen und richtig. Also wenn wir wirklich zu Phase 1 zurückwollen, ist das, was wir gerade machen, auf keinen Fall übertrieben oder unnötig streng. Denn wir können jetzt schon sagen, dass wir noch weit entfernt sind von einer Fallzahl, die niedrig genug ist. Denken wir das mal durch: Im Netz gibt es einige Online-Simulationen von Epidemien, mit denen man rumspielen kann. Jetzt mal nur zur Veranschaulichung, der ist ganz gut. Wir können jetzt die Parameter, so was wie Ansteckung, Hospitalisierungs-Rate usw. so einstellen, wie die Deutsche Gesellschaft für Epidemiologie in ihren Simulationen gemacht hat. Und dann schauen, wie lange es dauern wird, bis wir wieder zu Containment übergehen können. Jetzt muss ich eine Annahme treffen, nämlich, wie tief die Fallzahl sinken muss, also ab welcher Fallzahl Containment wieder möglich wäre. Die wirkliche Zahl hängt z.B. stark ab von unseren Testkapazitäten, davon, wie viel Ressourcen und Personal wir noch in die Behörden stecken können, wie gut die Infrastruktur ist usw. Aber orientieren wir uns an dem Tag, an dem Jens Spahn sagte, dass man Veranstaltungen mit mehr als 1000 Menschen absagen sollte. Spätestens dann gab es offenbar ein Problem mit der Nachverfolgung der Fälle. An diesem Tag gab es in Deutschland ungefähr 1000 Fälle. Nehmen wir an, 1000 wäre jetzt die Fallzahl, die noch handlebar wäre, ohne drastische Social-Distancing- Maßnahmen für alle. Jetzt haben wir heute ca. 70.000 Fälle. Jetzt können wir einstellen, dass wir ab dem Tag, wo die Epidemie 70.000 Fälle hat, die Reproduktionszahl von 2 auf 0,5 runterdrücken. Reproduktionszahl 0,5, das ist volle Kanone, das ist Wuhan-style Lockdown, so muss man sich das vorstellen. Unter diesen Annahmen würde es 56 Tage dauern, bis wir wieder weniger als 1000 Fälle hätten. Also fast 2 Monate. Das sollte jetzt natürlich keine Prognose sein, sondern nur ein Beispiel-Szenario, um ein Gefühl dafür zu kriegen, wie lange das noch dauern könnte. Nur, damit das niemand falsch versteht: Wenn wir es schaffen, mit harten Maßnahmen zurück zu Phase 1 zu kommen, ist damit ja die Epidemie noch nicht vorbei. Wir kommen damit lediglich in einen Zustand, in dem sowohl unser Gesundheitssystem als auch unsere Wirtschaft funktionieren können. Also in einen Zustand, in dem wir so lange ausharren können, bis die Epidemie vorbei ist. Kleiner Einschub: Es gibt ein paar unbekannte Eigenschaften des Virus, die uns vielleicht schneller ans Ziel bringen könnten. Z.B. eine Saisonalität. Das heißt, dass das Virus im Sommer weniger ansteckend sein könnte. Oder dass doch ein Teil der Bevölkerung eine gewisse Immunität gegen dieses Virus haben könnte. Dazu gibt es Modellierungen vom Robert-Koch-Institut. Die haben wir mit einer Einordnung in die Videobeschreibung gepackt. Aber an der Strategie an sich würde das auch nichts ändern. Es wäre falsch, aus einer unbestätigten Hoffnung heraus, Maßnahmen zu lockern. Denn so oder so gilt: Je schneller wir in Phase 1 zurück sind, desto besser. Das klingt jetzt nach ganz schön harter Arbeit, nur um dahin wieder zurückzukommen, wo wir schon vor einem Monat waren. Aber ganz wichtig: Wir gehen nicht einfach nur einen Schritt zurück. Die Containment-Phase am Anfang einer Epidemie steht unter folgenden Dilemma: Je früher man Maßnahmen ergreift, desto effektiver ist es. Aber da eine Epidemie anfangs nicht so schlimm ist, wird die Bedrohung oft zu spät erkannt. Auch hierzulande wurde Corona von vielen Menschen nicht ernst genommen. Und politische Entscheidungsträger sind ja nur das eine. Auch ohne Akzeptanz in der Bevölkerung kann man strenge Maßnahmen wie jetzt z.B. Karneval absagen in einer Demokratie kaum durchsetzen. Aber wenn wir jetzt wieder zurück ins Containment kommen, wissen wir, wie der Hase läuft. Wir sind inzwischen auch alle Profis im Händewaschen und in den Ellbogen husten und Abstand halten und basteln sogar an zusätzlichen Maßnahmen wie selbstgenähte Gesichtsmasken. Auch unser Gesundheitssystem und die Forschung sind deutlich weiter. Gerade werden Testkapazitäten hochgefahren. Die Behörden werden mit mehr Manpower ausgestattet usw. Nicht falsch verstehen. Ich finde, Deutschland hat vernünftig auf die Corona-Krise reagiert. Aber wenn wir jetzt Phase 1 noch mal wiederholen würden, würden wir an allen möglichen Ecken und Enden die Sache deutlich besser machen. Weil wir jetzt vieles wissen, was wir vorher nicht wussten. Nur sollten wir uns klarmachen: Wir arbeiten auf eine Lockerung der Maßnahmen und einen Rückgewinn von Normalität hin. Aber ganz ohne Verzicht werden wir lange Zeit nicht auskommen. Dazu gehört: vermeidbare Menschenansammlungen. Also Konzerte, gefüllte Fußballstadien, dicht gepackte Rhein-Strände, Konferenzen ... Dieses Jahr? Vergesst es. Das wäre auch in der Containment-Phase zu riskant. Mit nur einem Ausbruch könnten wir unsere ganzen Bemühungen kaputtmachen. Selbst Apres-Ski im kommenden Winter ... Dafür sehe ich schwarz, denn eine Timeline habe ich noch. Im Prinzip habe ich das am Anfang schon gesagt: Natürlicherweise ist die Epidemie erst dann vorbei, wenn Herdenimmunität erreicht ist, aber das ist nur Theorie. In der Praxis können wir natürliche Herdenimmunität quasi vergessen. Es gibt kein Szenario, bei dem wir eine Herdenimmunität von 60-70 % erreichen könnten, ohne dass dabei unvorstellbare Schäden entstehen. Entweder würden wir die Kapazität unseres Gesundheitssystems sprengen, dabei würden erschreckend viele Menschen sterben. Oder wir würden diese Herdenimmunität unterhalb der Kapazität unseres Gesundheitssystems verfolgen. Aber das würde so lange dauern, dass es wirtschaftlich und gesellschaftlich nicht ertragbar wäre. Daraus kann ich nur eins schließen: Diese Epidemie wird erst mit einem Impfstoff enden. Theoretisch auch mit einem Medikament, das aber auch die Intensivbehandlung weitgehend ersetzen müsste, was unwahrscheinlich ist. Bis zum Impfstoff müssen wir also durchhalten. Die Entwicklung braucht Zeit. Sportliche Schätzungen sprechen hier von Frühjahr 2021. Damit wir das so lange mit möglichst wenig Schäden durchhalten, müssen wir jetzt mit harten Maßnahmen möglichst schnell zurück zum Containment-Modus, indem wir dann bei relativer Normalität ausharren können. Ich weiß, dass vieles in diesem Video euch wahrscheinlich entmutigt hat. Ich sehe das so: Ich habe lieber einen konkreten Ausweg vor Augen, auch wenn er schwer ist, als immer nur mit "wir müssen mal schauen" im Ungewissen gehalten zu werden. Wenn wir das Ziel kennen, können wir besser zielen. Wir können jetzt schon weitere Hilfsmaßnahmen in die Wege leiten, Oder Home-Office-Strukturen, wo denn möglich, weiter ausbauen und uns jetzt schon mal Gedanken machen, wie wir irgendwie länger durchhalten. Es ist ein Marathon. Aber ich kann auch nicht verstehen, wie Menschen 42 km laufen können, und trotzdem schaffen sie es. Freunde der Sonne lasst euch nicht unterkriegen. Wenn ihr motivierenden Gedanken, Ideen zur Ausdauer habt, schreibt sie in die Kommentare. Ich hoffe, ihr seid gesund und schlagt euch tapfer durch diese unwirkliche Zeit. Mir gehts gut, das Baby ist da. Es ist ein sehr, sehr süßes Freundchen in der Sonne. Und wir sind zum Glück alle gesund. Aber mein Herz geht raus an alle, die von COVID-19 getroffen sind, entweder selbst oder im Freundes- oder Familienkreis. An alle, die sich gerade den Hintern aufreißen, um diesen Laden am Laufen zu halten, die sich um unsere Gesundheit kümmern, um unsere Grundversorgung. Und auch an alle, die gerade nicht arbeiten können oder nicht bezahlt werden. Es ist eine verdammt heftige Zeit. Zum Glück kann ich wenigstens Mailab von zu Hause aus produzieren. Auch wenn wir im Team gerade etwas langsamer vorankommen, weil sowohl Lars als auch Melanie ein Kita-Kind zu Hause haben. Deswegen hat es Melanie auch nicht geschafft, für diese Folge Grafiken zu machen. Vielleicht habt ihr es gemerkt, sie hat ein neues Kanal-Design erstellt, das ich sehr cool finde. Wir hoffen, es gefällt euch. Natürlich ist das Social-Distancing, die Abschottung auch psychologisch echt nicht ohne. Wenn es euch auch so geht, kann ich euch das Video von meiner lieben Kollegin Pia empfehlen. Pia hat einen ganz neuen Funk-Kanal aufgemacht: psychologeek. Schaut da gerne mal vorbei, lasst ein paar Grüße aka. Kekse von mir da. Und jetzt endlich auch hiermit: ein verspätetes, aber umso fetteres Dankeschön für euren tollen Support. Danke für die vielen super lieben Kommentare unter dem letzten Video. Die haben mich sehr bewegt. Sie haben es einerseits leicht, aber auch wieder schwer gemacht, in die Pause zu gehen. Danke für alle, die mir während der Pause, also in den letzten Monaten geschrieben haben. Ich hab das mit einem halben Auge mitbekommen, denn ich habe nicht nur YouTube-Pause gemacht, sondern auch Social-Media- und E-Mail-Pause. Aber ich freue mich jetzt, wieder zurück zu sein, auch auf Instagram und Twitter. Teilt das Video mit jedem, den es interessieren könnte. Erzählt euren Freunden, dass Mailab back ist. Es gibt ab jetzt jeden 2. Donnerstag ein neues Video. Deswegen sehen wir uns in 2 Wochen. Bis dahin, es hat noch nie so sehr gepasst wie jetzt: bleibt sicher.