v1.0 . Untertitelung: BR, NDR, WDR 2025 Was passiert, wenn Verena und Burkhard fremden Menschen einfach auf die Pelle rücken? Sie schauen irritiert. Oder sie machen sich ganz schnell und unauffällig aus dem Staub. Fremde Nähe macht uns Angst. Unser Gehirn schüttet Stresshormone aus, unser Herz schlägt schneller, wir Atmen hastiger und wollen flüchten. Ein Urinstinkt, der uns vor potenzieller Gefahr schützen soll. Mit der Flucht gehen wir das geringste Risiko ein. Doch nicht immer wollen oder können wir flüchten. Dann wird Sprache zur Waffe. Irgendwie haben wir Anziehungskraft, Energie? - Wollen Sie irgendwas? Aber wie entscheiden wir, wann und wie nah uns jemand kommen darf? Ich darf dich schon in den Arm nehmen? - Ja. Jeder von uns hat "Distanzzonen", die können variieren, je nach Kultur und Persönlichkeit, lassen sich aber für Deutsche in etwa so zusammenfassen: Im Öffentlichen Raum haben wir gerne mehr als 360 cm Abstand zu anderen. Kundschaft, Lehrkräfte oder Kurierdienste treten in unsere soziale Zone, hier halten wir uns gerne mit etwa 2 Armlängen auf Distanz. Unsere Familie, Freunde oder das Arbeitsteam lassen wir näher heran. In der persönlichen Zone reicht eine Armlänge Abstand. Kuscheln und streicheln, und somit in unsere intime Zone eindringen, dürfen nur die engsten Vertrauten. Wie viel Abstand wir zu Fremden brauchen, hängt auch davon ab, wie sie aussehen. Unser Gehirn berechnet die potenzielle Gefahr blitzschnell. Wir denken in Schubladen: gleiches Geschlecht, hohe Attraktivität, ähnliche Herkunft und Körpergröße wirken weniger bedrohlich. Nähe ist okay. Im öffentlichen Raum können wir unser Territorium nicht immer klar abstecken. Das führt nur zu Irritationen, denn eigentlich sind wir soziale Wesen, die ihren Wunsch nach Abstand und Nähe klar kommunizieren können. Aber es ist sonst auch ganz schön eng, oder? - Ja. Die Umrandung? - Hier das. Ach so. Ich find, man braucht immer ein bisschen Platz für sich. Findet ihr nicht? Gegen zu viel Nähe kann man sich wehren. Wichtig dabei: authentisch bleiben. Hier 3 Tipps. Erstens: eine klare Ansage. Zweitens: Den anderen von Kopf bis Fuß mustern, dann wird er sich unwohl fühlen und Abstand wollen. Drittens: Arme verschränken und wegschauen. Keine soziale Kommunikation zulassen und sich zurückziehen. Statine treiben den Blutzucker hoch, das ist schon länger bekannt. Wie stark die Fettsenker das Diabetes-Risiko erhöhen, untersuchte eine niederländische Studie. Das Ergebnis: Das Diabetes-Risiko stieg um 38 %. Das klingt besorgniserregend, doch was bedeutet das? Norbert Scherf auf dem Weg zum Kardiologen. Er nimmt Statine, drei Jahre später ist er Diabetiker. Aber der Reihe nach: Vor sieben Jahren bekommt er Probleme mit dem Herzen: Druck auf der Brust, kalter Schweiß, Herzrasen. Seine Frau ruft den Notarzt. In kürzester Zeit standen zwei Rettungswagen aufm Hof, zwei Besatzungen, zwei Notärzte. Die untersuchten mich und fanden nichts. Doch sein Arzt stellt fest: Die Blutfettwerte sind zu hoch, also das Cholesterin. Beim Belastungstest kommt heraus, dass etwas mit dem Herzen nicht stimmt. Er kommt auf den Tisch ins Katheterlabor. Drei Arterien sind fast ganz verschlossen. Eine Folge hoher Cholesterinwerte. Er braucht drei Stents, die die Gefäße offenhalten sollen. Hohe Blutfette schaden den Arterien. Durch LDL-Cholesterin bilden sich Ablagerungen, die die Adern verengen: Arteriosklerose. Ist ein Gefäß verschlossen, kommt es zum Herzinfarkt. Um die Arteriosklerose zu stoppen, ist Norbert Scherf auf Statine angewiesen. Sein Kardiologe nimmt das Diabetes-Risiko in Kauf. Man muss abwägen: Ist der Nutzen größer als das Risiko? Bei Patienten mit Arteriosklerose oder die einen Herzinfarkt hatten oder auch einen Stent haben, ist der Nutzen größer als das Risiko. Wichtig ist, dass Hausärzte das Diabetes-Risiko der Patienten im Blick behalten. Natürlich muss man den Blutzucker kontrollieren, ob sich als Nebenwirkung ein Diabetes entwickeln kann. Norbert Scherf verträgt die Cholesterinsenker gut. Eines Tages wird ihm schwindlig, sein Arzt stellt Diabetes fest. Eine Folge der Statin-Therapie? Bewiesen ist: Statine senken die Herzinfarktgefahr, zugleich steigt das Diabetes-Risiko um 38%. Was bedeutet diese statistisch ermittelte Zahl? Wenn Sie einen Menschen haben, der in den nächsten zehn Jahren ein Diabetes-Risiko von 5% hat, erhöht sich das auf 6,5 oder 7%. Statine fördern die Insulinresistenz. Die Bauchspeicheldrüse schüttet zwar Insulin aus, doch die Muskelzellen reagieren nicht richtig, nehmen zu wenig Zucker auf. Der Blutzuckerspiegel steigt, das Insulin auch. Aber statt in den Muskeln landet die Energie im Fettspeicher. Doch nicht alle, die Statine nehmen, kriegen Diabetes. Christiane Holzmann zum Beispiel. Sie nimmt seit Jahren Fettsenker wegen ihres familiären Risikos. Mein Vater verstarb nach dem vierten Schlaganfall mit 68. Da liegt es wohl in der Familie. Vor der Statin-Therapie war ihr LDL-Cholesterin leicht erhöht. Bei der Sonografie zeigen sich Ablagerungen in der Halsschlagader, aber sie sind eigentlich nicht gravierend. Ist die Statin-Einnahme bei ihr wirklich nötig? Patienten mit einem geringen 10-Jahres-Risiko für Herzinfarkt von vielleicht unter 5%: Bei denen kann man diskutieren, auch wenn das LDL erhöht ist, dass man noch wartet und beobachtet. Darum will Jens Aberle ihr individuelles Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall ermitteln. Bei Blutdruck und Gewicht gibt's kein Problem, das Risiko liegt bei 3,6%. Aber ein anderer Wert ist gefährlich. Sie haben neben den erhöhten Risikofaktoren einen erhöhten Wert für Lipo-Protein A. Dieser Wert, der oft vererbt wird, erhöht die Gefahr für Schlaganfall oder Herzinfarkt gravierend. Damit ist klar: Christiane Holzmann braucht Statine. Trotzdem braucht sie Diabetes nicht zu fürchten. Denn die 74-Jährige hält das Risiko mit Sport und Ernährung in Schach. Bei Norbert Scherf war es anders. Er war lange übergewichtig, mutete beim Essen seinem Körper einiges zu. Ich hab früher immer abends 'ne Tafel Schokolade gegessen. Jeden Abend. 365 Tafeln im Jahr. Früher wog er 83 Kilo, jetzt sind es knapp 68 Kilo bei einer Größe von 1,70 m. Ich hab zuerst angefangen, alles an Zucker zu verbannen. Er bewegt sich auch mehr, arbeitet mit seiner Frau Christine viel im Garten. So hofft er, seinen Diabetes klein zu halten, denn auf die Statine kann er nicht verzichten. Wie viel kann man mit Ernährung an zu hohem Cholesterin-Wert drehen? Leider weniger, als man sich wünschen würde. Es wurde gut untersucht. Studien zeigen, dass man im Schnitt etwa 10-15% LDL-Reduktion schafft mit Ernährungsumstellung. Bei einigen ist das mehr, man kann es also probieren. Ernährung hat viele andere positive Aspekte. Aber in der Cholesterin-Senkung ist das nicht so effektiv. In der Therapie von Herz-Kreislauf-Erkrankungen streben wir ja eher Cholesterin- Senkungen von 50% und mehr an. Also eine Halbierung des Wertes. Wie ist das mit pflanzlichen Präparaten? Da wird auch sehr viel nachgefragt: nach fermentiertem roten Reis. Können Sie so was empfehlen? Soll auch LDL senken. Das tut es auch. Das gibt es tatsächlich als Nahrungsergänzung. Aber empfehlen kann man es nicht grundsätzlich. Denn die Dosierung wird nicht überwacht. Es unterliegt nicht dem Arzneimittelgesetz. Zum anderen enthält der fermentierte rote Reis eventuell Schadstoffe, die dann eingenommen werden. Es ist also ein Nischenpräparat für Patienten, die sich unheimlich gegen die Einnahme von Medikamente wehren. Sie raten also nicht dazu. Inwiefern hat das auch mit den Genen zu tun, wenn mein LDL-Wert erhöht ist? Die Gene spielen eine entscheidende Rolle. Das ist auch schon lange bekannt. 1985 gab es für diese Entdeckung den Medizin-Nobelpreis. Die Leberzelle ist dafür entscheidend. Sie enthält die Information darüber, wie hoch der Cholesterin-Wert im Blut sein sollte. Mit LDL-Rezeptoren misst die Leberzelle den Cholesterin-Wert. Wenn man weniger Cholesterin isst, nimmt die Leberzelle das wahr. Sie produziert dann selber mehr, so wird dieser Wert wieder erreicht. Also die Gene entscheiden das im Prinzip. Wie kann man das feststellen: Kommt es vom Lebensstil oder habe ich es ererbt? Der absolute LDL-Cholesterinwert ist da sehr wichtig. Wenn der LDL-Wert bei über 200 liegt, dann ist eine genetische Erkrankung wohl suggestiv, also naheliegend. Und natürlich hilft die Familien-Anamnese. Habe ich Blutsverwandte ersten Grades mit hohen Cholesterinwerten, vielleicht noch eine Herz-Kreislauf-Erkrankung, dann spricht das auch dafür. Wie viel bringt ein verschriebenes Statin im Vergleich zur Ernährung? Sie sagten, 10, 20%, wenn man Glück hat. - Genau. Wir ziehen dazu den PROCAM-Score zurate. Den gibt es im Internet. Man kann seine Werte eingeben. Das sind die Werte eines Durchschnittsmannes, 68. Er hat keinen Diabetes, fühlt sich ganz gesund, er raucht leider. Er hat aber in der Familie kein Problem gesehen wie Schlaganfall. Er hat ein bisschen erhöhten Blutdruck. 150 ist zu hoch? Das sollte man behandeln. Der LDL-Wert ist mit 180 auch zu hoch. Das reicht schon mal, um zu schauen, dass dieser Wert, sein Risiko bei fast 50% liegt, 49,68, in den nächsten 10 Jahren einen Herzinfarkt zu kriegen. Jeder Zweite mit solchen Werten kriegt einen. Das ist viel zu hoch. Diese Scores demonstrieren sehr plakativ den Patienten, wie hoch das Risiko ist. Das ist ja eine Wahrscheinlichkeit auf die nächsten 10 Jahre. Es gibt verschiedene Scores, die man verwenden kann. Aber es ist sehr eindrücklich für viele Patienten. Man kann auch simulieren, was passiert, wenn sich die Werte verbessern. Wir nehmen die Zigaretten raus, dann geht der Score etwas höher. Doll hat es nicht was gebracht. Aber wir gucken jetzt mal, wenn ein Statin gegeben wird von 180, wie weit kann das runter? Sie sagen, um 50% senken. Gehen wir mal um die 120. Hallo, da tut sich gar nichts. Hier ist was hängen geblieben. Wo würde der ungefähr landen ansonsten? Der würde deutlich nach unten gehen. Er würde vielleicht rauskommen bei einem Risiko von 30%. Wenn wir alle Risikofaktoren behandeln, das Cholesterin, das Rauchen, auch den Blutdruck, wenn man alles optimiert: Dann erreicht man Risiken von vielleicht 6, 7%. Also deutlich verbessert. Das kann man dem Patienten so darstellen. Schade, dass das nicht funktioniert hat. Das ist der Vorführeffekt. Machen Sie das zu Hause, PROCAM-Score funktioniert toll. Ich hätte aber gerne noch eine Zuschauerfrage gestellt, von denen, die uns geschrieben haben. Es kursieren verschiedene Dinge. Können Statine Demenz machen oder zu Osteoporose führen? Das kann man klar mit Nein beantworten. Ein kognitiver Abbau unter Statin, das passiert nicht. Das ist gut untersucht. Das ist relativ klar. Osteoporose entsteht bei Mäusen im Tierversuch. Aber bei Menschen ist das nicht zu beobachten. Wir unterscheiden uns von Mäusen zum Glück in dieser Beziehung. Kochen war immer seine Leidenschaft. Uwe Müller hat sie zum Beruf gemacht, er ist Küchenmeister. Vor 25 Jahren bekam er die Diagnose Diabetes Typ 2 und alle paar Monate neue Rezepte für Medikamente. Weiter wurde nicht geguckt. Ich hab das sehr leicht genommen. Ich hab die Tablette genommen, und das war's. Der Diabetes entwickelt sich gar nicht gut, die Werte werden immer schlechter. Irgendwann muss der 69-Jährige Insulin spritzen. Und das immer öfter, sein Gewicht steigt und steigt. Das Insulin wurde mehr, der Bauch wurde mehr. Mit Insulin hat man früher Schweine gemästet. Da kriegte ich nicht Panik, aber das war eine ernste Geschichte. Er braucht weit über 100 Einheiten Insulin täglich, in Extremzeiten bis zu 300. Normal sind 40 bis 60. Mit Folgen: nicht nur hohes Gewicht, auch eine Fettleber. Außerdem arbeiten die Nieren schlechter und die Nerven an den Füßen sind geschädigt. Alles Folgen des schweren Diabetes und Übergewichts. Als er noch einen stillen Herzinfarkt bekommt, ist klar: Es muss was passieren. Ein erneuter Infarkt und weitere Schäden müssen verhindert werden. Das Gefährliche ist, dass manche stark erkranken, schwere Folgeerkrankungen entwickeln, andere nicht. Bisher wussten wir nicht genau, warum. Wir haben jetzt ein neues Klassifikationssystem, was genauer untersucht, wer welches Risiko trägt und wie man gut behandeln und vorsorgen kann. Müller sucht Hilfe beim Diabetologen Prof. Matthias Laudes. Der checkt ihn durch. Und prüft auch, in der neuen Diabetes-Klassifikation, zu welchem Subtyp er gehört. Die neuen Subtypen bieten Chancen, Patienten nach ihrem Risiko einteilen zu können, Folgeerkrankungen zu entwickeln. Die Idee ist, dass Patienten mit hohem Risiko künftig intensiver behandelt werden als Patienten mit geringerem langfristigem Risiko. Noch stehen die neuen Subtypen mit Therapieempfehlungen nicht in den Leitlinien, aber das soll bald kommen. Ziel ist auch, Risiko-Patienten früher zu erkennen, um Folgeschäden wie Herzinfarkte zu verhindern. Dafür muss man sich den Zucker-Stoffwechsel ansehen. Ein gesunder Körper wandelt Kohlenhydrate, also Zucker aus der Nahrung, in Glukose um, die Haupt-Energiequelle. Die Bauchspeicheldrüse produziert dafür Insulin. Das schleust den Zucker aus dem Blut in die Zellen, damit diese Treibstoff haben und arbeiten können. Dadurch sinkt der Blutzuckerspiegel, der Anteil der Zuckerteilchen im Blut. Bei Diabetes ist jedoch zu viel Zucker im Blut. Dafür gibt es zwei Problem-Mechanismen: Erstens Insulinmangel: Die Bauchspeicheldrüse will den vielen Zucker im Blut ausgleichen. Sie produziert zunächst mehr Insulin, dann erschöpft sie. Die Insulinproduktion lässt nach, ein Mangel an Insulin. Zweitens Insulinresistenz: Die Körperzellen sind überlastet. Sie stumpfen ab, werden resistent gegen das Insulin, nehmen es nicht mehr auf. Der Zucker kann nicht mehr in die Zellen transportiert werden, bleibt im Blut. Ein hoher Blutzuckerspiegel, Diabetes, entsteht. Die Unterscheidung zwischen Mangel oder Resistenz ist entscheidend für die Therapie und für die Entwicklung von Folgeerkrankungen und die Einordnung in die neuen Cluster. Weil es darum geht, eine individualisierte, für den Patienten richtige Therapie-Auswahl zu treffen und auf Folgeerkrankungen zu schauen. Zur Subtyp-Bestimmung werden verschiedene Werte gemessen, teils mit Spezial-Tests. Manchmal wird auch die Leber näher untersucht, um zu schauen, ob schon eine Fettleber vorliegt. Neben dem Diabetes Typ 1 gibt es beim Typ 2 vier Subtypen: Subtyp 2: schlanke Diabetiker mit starkem Insulinmangel und hohem Risiko für Folgeerkrankungen. Subtyp 3: mäßig Übergewichtige mit schwerer Insulinresistenz und ebenfalls hohem Risiko. Subtyp 4: stark Übergewichtige mit milder Insulinresistenz und geringem Risiko. Und Subtyp 5: Ü60, also Altersdiabetiker, mit milder Resistenz und Mangel sowie geringem Risiko. Uwe Müller weiß jetzt, zu welchem Risiko- und Diabetes-Subtyp er gehört und welche Therapien ihm helfen werden. Bei Herrn Müller würden wir einen Subtyp 3 diagnostizieren, ein "schwer insulinresistenter Subtyp". Solche Patienten haben sehr hohes Risiko für Herzinfarkte, Schlaganfälle und Nierenerkrankungen. Sie müssen deshalb engmaschig und strikt behandelt werden. Die Therapie von Uwe Müller wurde stark verändert und an Subtyp 3 angepasst. Seit zwei Monaten macht er an der Uniklinik Kiel ein Adipositas-Programm: Ernährungsberatung und Diät mit Eiweiß-Shakes zum Abnehmen sowie Schulungen und viel Bewegung. Die Intensivität der Therapie bedeutet, wie früh fangen wir an? Wie strikt stellen wir die "Zielwerte" ein, etwa den Blutzucker, die Blutfette usw.? Das bedeutet auch, es gibt Subgruppen, wo man vielleicht etwas lockerer sein kann. Das ist besonders bei Diabetes, wo die Erstmanifestation im höheren Alter stattfindet. So ist es bei Ingrid Hasek. Die 68-Jährige hat erst vor Kurzem die Diagnose klassischer Alters-Diabetes bekommen. Die häufigste Form von Diabetes. Jahrelang hatte sie zugenommen. Die Ärzte sagten, sie müsse einfach abnehmen, verordneten Tabletten und Abnehm-Spritzen. Doch das half nur wenig. Mein Kopf sagte: Da muss es eine andere Lösung geben. Andere schaffen das auch mit dem Abnehmen. Insulin wollte ich gar nicht haben. So weit wollte ich gar nicht erst kommen. Sie wendet sich an die Diabetes-Praxis von Dr. Dorothee Staiger. Die nimmt sie unter die Lupe und prüft ihren Subtyp. Ein Cluster 5, also Typ 5. Gut ist, dass wir Entwarnung geben können. Ein milder Verlauf: Sie hat nicht zu rechnen mit schweren Folgeerkrankungen. Das ist sehr positiv für diese Patientin. Ingrid Hasek hat eine mehrwöchige Leberentgiftung gemacht und ihre Ernährung umgestellt. So konnte sie die Abnehm-Spritze absetzen, ihr Medikament Metformin halbieren. 15 Kilo hat sie abgenommen und fühlt sich besser. Ich bin glücklich, zufrieden. Mein Ziel ist, da ganz runterzukommen. Auch Uwe Müller spürt seine Erfolge. Seine Zuckerwerte sind besser, er hat inzwischen 13 Kilo abgenommen und braucht nur noch ein Viertel des Insulins von früher. Alle drei Monate geht er zur Kontrolle zu Hausarzt und Diabetologen. Man hat mehr Sicherheit, ein anderes Lebensgefühl. Man fühlt sich wohler. Er bleibt dran und hat heute seine Zuckerwerte anders im Blick. Willkommen in Luthers Kochschule. Schöne Idee, das hatten wir noch nicht. Ruhe, setzen. Der Lehrplan sieht für heute Folgendes vor: Spargelsalat mit Tomaten- Kapern-Bärlauch-Vinaigrette und gebratenem Lachsfilet. Aufgepasst, Reduktion: Wasser, Essig, Schalotten, Pfeffer. Was war noch mal Reduktion? Ach ja, Einkochen, genau. Wie schält man Spargel? Spargelstangen werden vom Kopf zum Schnittende hin geschält. Was noch? Holzige Enden großzügig abschneiden oder abbrechen. Gut! Und wie wird Spargel gekocht? In Salzwasser mit etwas Zucker ca. 9 bis 13 Minuten. Richtig! Was soll die Zitrone? Zitrone macht den Spargel schön weiß. Nicht übel! Streber ... Womit geht es weiter? Keine Ahnung, weiß ich nicht. Amateur. Mit der Vinaigrette. Was ist das? Salatsoße, Herr Lehrer. Äh, Herr Luther. Richtig. Die macht er aus Balsamico-Essig, Bärlauch, Öl und Pommery-Senf. Dann kommen da kleine Kapern rein und Schalotten-Würfel. Herr Luther schneidet gehäutete und entkernte Tomaten in kleine Würfel. Schnittlauchröllchen dazu. Das Weiße von 4 hartgekochten Eiern ist schon drin. Salz und Pfeffer dran, zum kalten Spargel geben und alles miteinander verrühren. Das war leicht, jetzt wird es anspruchsvoller. Nächstes Thema, Hollandaise. Oha! Die Sachen mit dem Eigelb und der Butter, das ist nicht ohne, glaube ich. Was gilt es beim Zerlassen von Butter zu beachten? Zu hohe Temperatur führt zu Koch- oder Bratgeschmack. Geht doch. Heft raus, Diktat! Auch das noch. Na gut. Wasser kühlt heiße Reduktion und verhindert vorzeitiges Stocken. Ja. Schlagen bringt Luft in die Eigelb-Masse. Moment. Hab ich! Zu rasche Butterzugabe verhindert Bindung. Okay. Und kann zum Gerinnen führen. Alles klar. Jetzt schmeckt er noch mit Salz und Zitronensaft ab. Gerade sitzen. Endlich, der Lachs. Die Stücke brät er nur kurz von beiden Seiten an und lässt sie dann glasig durchziehen, so heißt das. Zum Abschluss: Kunsterziehung. Das sieht aber auch wieder aus wie gemalt. Forschende der amerikanischen Harvard Medical School fanden 5 Sportarten, die wahre Wunder für die Gesundheit bewirken sollen. Unabhängig vom Alter und vom persönlichen Fitnesslevel. Ganz schön schlau. Welche Sportarten sind am gesündesten? Nummer 1: Schwimmen. Kraft, Stoffwechsel und Kondition werden gestärkt. Und zwar ohne die Gelenke zu belasten. Dafür sorgt der Auftrieb im Wasser. Deshalb ist Schwimmen ideal für Menschen mit Gelenkproblemen. Nummer 2: Tai-Chi. Ursprünglich eine chinesische Kampfkunst, verbindet Tai-Chi Bewegung und Entspannung miteinander. Tai-Chi ist eine Aufeinanderfolge von fließenden Bewegungen, die v.a. das Gleichgewicht trainieren. Gut für Ältere, etwa um Stürzen vorzubeugen. Nummer 3: Krafttraining. Wer dabei nur an die Muckibude denkt, liegt falsch. Im Alter nimmt die Muskulatur automatisch ab. Training mit leichten Gewichten hilft, Muskelkraft zu erhalten. Außerdem verbrennen Muskeln Kalorien. Man hält also leichter sein Gewicht. Nummer 4: Gehen. Gehen ist einfach, aber wirkungsvoll. Es stärkt die Knochen, reguliert den Blutdruck und verbessert sogar das Gedächtnis. Der große Vorteil, man kann überall damit anfangen und braucht nur ein Paar bequeme Schuhe. Nummer 5: Beckenbodentraining. Klingt unsexy, ist aber effektiv. Ein kräftiger Beckenboden stützt die Blase und verhindert Inkontinenz. Wichtig auch für Männer, zum Beispiel für eine gesunde Potenz. Trainieren kann man das bei Physiotherapeuten oder in speziellen Beckenbodenzentren. Untertitelung: BR, NDR, WDR 2025