v1.0 . Untertitelung: BR 2025 Kapseln ohne medizinischen Wirkstoff. Gefärbte Hafermilch statt Spritzen. Können Scheinmedikamente bei Erkrankungen helfen? Wir begleiten zwei Patientinnen. Die eine weiß nicht, dass sie ein Placebo bekommt. Ein kleiner Gifttrunk. Die andere kennt die Wahrheit. Wenn's funktionieren würde, dann wäre ich schon froh. Wir treffen die 20-jährige Ana in Nürnberg. Sie ist gesund, hat aber, wie viele Frauen, starke Menstruationsbeschwerden. Seitdem sie 13 ist, nimmt sie während ihrer Periode Schmerzmittel. Trotzdem sind ihre Beschwerden manchmal so stark, dass sie kaum zum Einkaufen gehen kann. Auch ihr Studium leidet darunter. Ich bin ans Bett gebunden. Und wenn es irgendwie so passiert, dass ich an dem Tag eine Prüfung habe, ist es sehr schwer für mich, weil ich gezwungen bin sozusagen rauszugehen, mit der U-Bahn zu fahren, mich da hin zu schleppen und die zu schreiben. Ana wird an einem Versuch teilnehmen, bei dem sie mit Placebos behandelt wird. Das Besondere: Sie weiß, dass sie Scheinmedikamente bekommen wird. Placebos sind Medikamente ohne medizinischen Wirkstoff. Auch Arzneien mit stark reduziertem Wirkstoff können als Placebos gelten. In der Regel wissen die Patienten nicht, dass sie Scheinmedikamente erhalten, aber viele berichten von einer Verbesserung ihrer Beschwerden. Wirken Placebos auch dann, wenn Patienten über deren Einsatz aufgeklärt sind? Die Hochschule Coburg erforscht diese sog. offenen Placebo-Gaben. Schön, dass Sie da sind. Kommen Sie bitte rein. Mein Name ist Karin Meißner. Ich bin hier seit 2016 Professorin für Integrative Medizin in der Gesundheitsförderung und erforsche schon seit meiner medizinischen Doktorarbeit an der LMU München Placebo-Effekte. Besonders fasziniert mich einfach, inwiefern wir mit Erwartungen und Emotionen Einfluss auf unseren Körper nehmen können, im Kontext medizinischer Behandlungen. Karin Meißner hat die Wirkung von offenen Placebos gegen Menstruationsschmerzen bereits in einer Studie erforscht. Anas Behandlung wird ähnlich verlaufen. Wenn Sie auf einer Skala von 0 bis 10, 0 gar kein Schmerz, 10 maximaler Schmerz, einschätzen sollten, wie Ihre Periodenschmerzen maximal waren? So 8, 7. - Bei 7 bis 8? Nehmen Sie dann auch immer Schmerzmittel ein? Ja, ich muss immer Ibuprofen nehmen. Ja, an zwei Tagen, drei Tagen? Während fünf Tagen, also bis die Periode wieder vorbei ist. Ana muss zunächst allgemeine Fragen zu ihrer Menstruation beantworten. Die intensive Beschäftigung kann schon helfen. Es ist etwas Neues, weil ich noch nie über dieses Thema, über meine Periode, so ins Detail gegangen bin. Demnächst wird Ana die Placebo-Kapseln zweimal täglich schlucken. Sie ist neugierig, was drin ist. Könnte man vielleicht eine aufmachen? Ja, klar. In den Kapseln ist Mannitol, das aus Fruchtzucker hergestellt wird. Wie Puderzucker ein bisschen. Unser Ziel ist es, für diese Menstruationsschmerzen zu testen, ob hier nicht auch offene Placebos genauso gut wirken wie normale Schmerzmedikamente. Die Einnahme der Placebos beginnt nach der nächsten Periode. Ob sie Schmerzmittel ersetzen können? Nicht mal Ibuprofen macht die ganzen Schmerzen weg. Wie kann es dann sein, dass ein Mittel, das eigentlich gar nicht dazu da ist, also diese Placebos, wirklich helfen würden, dass ich keine Schmerzen auf einmal hab? Ich hab Zweifel. Früher dachte man, Placebo-Responder, Leute, die auf Placebos reagieren, sind hysterisch, weiblich, religiös. Aber diese Hypothesen haben sich nicht bestätigt. D.h., man konnte kein Persönlichkeitsmerkmal oder auch Merkmal wie Geschlecht oder Alter identifizieren, das eindeutig mit Placebo-Effekten korrelieren würde. Ob Ana auf Placebos anspricht, werden wir in den nächsten Wochen erfahren. Der Placebo-Effekt kann mächtig sein. Der Militärarzt Henry Beecher soll das im Zweiten Weltkrieg entdeckt haben. Als im Militärkrankenhaus die Schmerzmittel knapp wurden, verabreichte er den leidenden Männern stattdessen eine Kochsalzlösung, die sie aber für Morphium hielten. Was eigentlich ein Akt der Verzweiflung war, zeigte eine verblüffende Wirkung: Fast die Hälfte der so behandelten Soldaten sagte, dass ihre Schmerzen nachgelassen hätten. Seitdem versucht die Wissenschaft, diesen Effekt weiter zu erforschen. Zum Beispiel in der Uniklinik in Essen. Die Mediziner Wiebke Sondermann und Frederik Krefting besuchen einen Patienten, der an Schuppenflechte leidet, einer unangenehmen Hauterkrankung. Die beiden suchen Teilnehmer für ihre schon laufende Studie. Der Patient wird bereits seit ein paar Tagen behandelt. Wie geht es Ihrer Haut? Die Beine waren ganz stark betroffen? Genau, das ist eine der größeren Stellen. Da hat es am meisten geschmerzt. Und hier auf der Kopfhaut ist das so, wenn ich gekratzt habe und duschen gewesen bin, da war es auch wie Höllenfeuer. Die Wissenschaftler möchten gerne, dass dieser Patient an ihrer Studie teilnimmt. Die soll die Wirkung von Placebos auf den Krankheitsverlauf untersuchen. Die Intentionen unserer Forschung sind nicht explizit die Medikamente, sondern was ganz anderes, und zwar die Schnittstelle zwischen der menschlichen Psyche und der Schuppenflechte. Da sind wir gespannt auf Ihre Antwort, ob Sie Lust hätten, teilzunehmen. Ich würde es tatsächlich machen. Gute Nachrichten für die Forscher. Sie haben einen weiteren Teilnehmer für ihre Studie gefunden. Ich bin Wiebke Sondermann, leitende Oberärztin an der Universitäts-Hautklinik in Essen, und beschäftige mich seit 2017 mit der Placebo-Forschung. Wo wir hinwollen mit unserer Forschung, dass wir am Ende einen Teil der Dosis dieses Medikaments einsparen können, um dann auch Kosten zu reduzieren und auch Nebenwirkungen für die Patienten zu reduzieren. Die Studie dauert pro Patient 20 Wochen. Während der Zeit erhalten die Teilnehmerinnen und Teilnehmer ein sehr teures Medikament, das die überschießende Immunantwort der Haut unterdrückt. Ein Teil der Gruppe bekommt dauerhaft die normale Dosis, der andere ein Placebo, das nur ein Viertel des normalen Wirkstoffs enthält. Die behandelnden Ärzte wissen nicht, wer ein Placebo bekommt und wer nicht. Sie untersuchen nur die Haut. Wenn wir wüssten, in welcher Gruppe der Patient ist, dann könnte das zu Verzerrungen bei der Auswertung führen. Das ist auch eine "Good Clinical Practice", dass man das vermeidet. Deswegen wissen wir als Studien-Ärzte nicht, in welcher Gruppe die Patienten sind. Frederik Krefting untersucht als nächstes Eva Iurescu. Die Gymnastiklehrerin leidet seit 25 Jahren unter Schuppenflechte. Ich habe zum Glück wenig Juckreiz, auch keinen Schmerz. Es brennt mal ein bisschen, je nach Temperatur. Ansonsten lässt es sich für mich zumindest aushalten. Die Psychologin Paraskevi Savvidou weiß, wer Placebo-Patient ist und wer nicht. Die Patienten der Placebo-Gruppe erhalten den Wirkstoff anfangs in der vollen Dosis. Zusammen mit dem Medikament bekommen sie ein spezielles Getränk aus Hafermilch, Erdbeerpulver, Lavendelöl und grüner Lebensmittelfarbe. Die Testpersonen sollen lernen, die Wirkung des Medikaments mit dem grünen Getränk in Verbindung zu bringen. Das funktioniert wie der Versuch des Mediziners Iwan Pawlow, der bei seinem Hund den Reiz "Futter" mit dem Klingeln einer Glocke kombinierte. Nach mehreren Wiederholungen floss bei dem Hund auch dann der Speichel, wenn nur die Glocke klingelte. Dieses Lernen bezeichnete Pawlow als Konditionierung. Man kann sich das so vorstellen, dass in unserem Fall dieses grüne Getränk die Glocke ist, die Pawlow benutzt hat. Wir kombinieren das dann eben auch mit dieser Spritzentherapie, mehrmals hintereinander. Das Ziel ist, dass rein durch die Präsentation des grünen Getränks dann auch diese immunologischen Reaktionen im Körper des Patienten ablaufen, als ob er das Medikament bekommen hätte. Eva Iurescu gehört zu der Placebo-Gruppe. Wir wissen das beim Dreh, dürfen ihr das aber nicht verraten. Zunächst muss sie den stark schmeckenden Smoothie austrinken. Dadurch wird ihr Körper auf die Gabe des Wirkstoffs trainiert. Ein kleiner Gifttrunk. Ich tippe auf Teebaumöl oder etwas Ähnliches. Damit sie nicht sieht, welche Dosis des Medikaments sie gespritzt bekommt, muss sie ihre Augen abdecken. Heute ist es noch die normale Dosis. Ab der nächsten Woche erhält sie nur noch ein Viertel davon. Ab dann soll die Konditionierung das gleiche Ergebnis erzielen wie die volle Wirkstoffmenge. Manche Testpersonen wüssten gerne genau Bescheid. Manchmal fragen sie danach, wie viel verabreicht wird, während ich spritze. Ich sage ihnen dann, dass ich keine Auskunft darüber geben kann, dass Sie aber zum Studienabschluss aufgeklärt werden. Ist es ethisch vertretbar, wenn Testpersonen mit einer geringeren Dosis behandelt werden? Bei jeder neuen Studie bespricht Wiebke Sondermann das mit Manfred Schedlowski, der schon seit Jahren zu Placebos forscht. Bei der Bewertung wird auch ein möglicher Nutzen für die Patienten betrachtet. Wir sehen teilweise eine vermehrte Infektanfälligkeit. Es wäre auch prima, wenn wir da in Zukunft weniger Dosis bräuchten. Manche Placebo-Experimente sind umstritten. So hat der amerikanische Mediziner Bruce Moseley vor gut 20 Jahren bei Menschen mit Knie-Arthrose eine Scheinoperation durchgeführt. Der Chirurg ritzte nur ihre Haut ein, während die Patienten glaubten, am Knie operiert zu werden, Später versah er den Schnitt mit einer dicken Naht. Das Ergebnis: Die Scheinoperierten fühlten sich nach dieser Behandlung etwa genauso gesund wie die echt Operierten. Das führte damals die Autoren zu der Aussage, dass vielleicht die Milliarden an Dollar, die für Kniegelenksoperationen ausgegeben werden, vielleicht für bessere Zwecke eingesetzt werden. Ich bin Manfred Schedlowski, Leiter des Instituts für Medizinische Psychologie und Verhaltensimmunbiologie. Wie der Name schon sagt, hat mich von früh an eigentlich, als ich mich mit der Wissenschaft beschäftigt habe, der Zusammenhang zwischen psychischen Prozessen und körperlichen Prozessen besonders interessiert. Eine seiner ersten Placebo-Studien machte Manfred Schedlowski mit Menschen, die an einer Hausstaub-Allergie litten. In diesem Versuch wurden die Testpersonen darauf konditioniert, das charakteristische grüne Getränk mit einem Antiallergikum zu verbinden. Einmal hier die Kapseln. Nach ein paar Tagen erhielten die Probanden Placebos ohne Wirkstoff und nur noch das Getränk. Unser Gehirn dirigiert unser Immunsystem mit großer Präzision. Über Nervenbahnen und Botenstoffe sendet es Signale an wichtige Abwehrorgane wie Lymphknoten, Milz und Knochenmark, um die Immunabwehr zu stimulieren. Zudem erhält es von den Immunzellen Informationen und kann darauf reagieren. Wenn das Immunsystem wie bei einer Allergie zu stark arbeitet, kann das Gehirn dieses System auch wieder herunterregulieren. Das Ergebnis der Studie war verblüffend. Obwohl die Probanden nur das grüne Getränk und Placebos erhielten, fielen ihre allergischen Reaktionen deutlich schwächer aus. Das Gehirn hatte gelernt, allein durch das grüne Getränk das Immunsystem zu beruhigen. Wichtig dabei war auch, dass die Patienten eine Linderung durch die Behandlung erwarteten. Unser Gehirn verfügt über eine Art körpereigene Apotheke. Die Placebo-Forschung sucht Wege, diese Selbstheilungskräfte gezielt für die Behandlung zu nutzen. Das funktioniert nicht bei allen Krankheitsbildern. Aber Placebos eröffnen die Chance, weniger Medikamente einzusetzen. Da gibt es Studien, die zeigen, dass tatsächlich durch den Einsatz dieser Mechanismen die Erwartung der Patienten zu nutzen bzw. auch diese Lerneffekte zu nutzen, dass dadurch die Wirksamkeit von Medikamenten teilweise um 20%, 30%, teilweise sogar um 50% gesteigert werden kann. D.h. im Umkehrschluss, wenn wir diese Mechanismen nicht nutzen für die klinische Praxis, verschenken wir einen Teil, teilweise einen Großteil der Wirksamkeit der medizinischen Intervention. Funktioniert das auch bei angekündigten Placebo-Gaben? Ana hat ihre Periode bekommen und meldet sich per Video. Ich habe jetzt meine Tage bekommen. Von einer Skala von 1 bis 10 sind die Schmerzen bei 4-5. Obwohl Ana noch keine Placebos nimmt, haben ihre Schmerzen diesen Monat bereits nachgelassen. Dennoch benötigt sie nach wie vor täglich Schmerzmittel. Meine Periode ist in diesem Monat recht leicht ausgefallen. Ich hatte am ersten und zweiten Tag Schmerzen. Ich hab auch Ibuprofen genommen, aber am dritten und vierten Tag hab ich, glaub ich, nur die Hälfte einer Ibuprofentablette genommen, weil irgendwie die Schmerzen einfach nicht so stark waren. Ist diese Verbesserung auf die Teilnahme an der Studie zurückzuführen? Es ist bekannt, dass die Aufmerksamkeit allein dadurch, in einer Studie zu sein und untersucht zu werden, auch schon häufig mit Besserungen einhergeht. Nach ihrer Periode beginnt Ana mit der Einnahme der Placebos. Ob sie wirken? Wir werden es sehen. Unser Körper ist ein wahres Wunder, was Selbstheilungskräfte und -Mechanismen angeht. Wenn wir irgendwo eine Wunde haben, dann schließt sie sich nach kurzer Zeit in der Regel. So ist das auf ganz vielen anderen Feldern auch. Auch Schmerzen, das ist einfach ein Symptom, wo an sich der Körper auch Mechanismen hat, um dem entgegenzuwirken. Wie Schmerzempfinden und Erwartung zusammenhängen, erforschen Wissenschaftler in Hamburg. Gerade liegt eine Probandin im Magnetresonanztomografen und erhält kleine Schmerzimpulse. Die Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler beobachten dabei die Aktivität des Gehirns. Mein Name ist Christian Büchel. Ich bin Direktor des Instituts für Systemische Neurowissenschaften am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf und forsche seit ca. 20 Jahren an erwartungsbasierter Schmerzreduktion. In den ersten Experimenten haben wir untersucht, inwieweit eine vermeintlich schmerzlindernde Salbe, die gar keinen schmerzlindernden Effekt hatte, tatsächlich rein durch die Erwartung in der Lage ist, die Schmerzwahrnehmung bei Probandinnen zu reduzieren. Den Versuchspersonen wurde eine Creme aufgetragen, die angeblich schmerzlindernd wirkt. Auf die andere Hand kam eine Kontrollcreme ohne Wirkung. Tatsächlich waren beide Salben identisch und ohne Wirkstoffe. Die Teilnehmer wussten das jedoch nicht. Anschließend wurde die Hand mit der Placebo-Creme mit einem schmerzhaften Hitzereiz behandelt. Danach erhielt die angeblich ungeschützte Hand den gleichen Hitzereiz. Die Probanden sollten nun ihre Schmerzen bewerten. Und tatsächlich: Die Hand mit der vermeintlichen Schmerzcreme tat weniger weh als die andere. Hier wurde der Hitzereiz um 20-30% besser ertragen. Allein die Erwartung, dass die Schmerzcreme die Hitzeempfindlichkeit senkt, bewirkt, dass das Gehirn in der betreffenden Region körpereigene Schmerzmittel, sog. Endorphine, ausstößt. Diese blockieren die Schmerzsignale im Gehirn, sodass der Schmerz nur abgeschwächt oder gar nicht ankommt. Eine lebenswichtige Funktion. Stellen Sie sich vor, Sie sind in einer Gefahrensituation, haben einen sehr großen Schmerzreiz, müssen aber immer noch reagieren. Dann ist dieser Schmerz sehr hinderlich, und wir brauchen ein System, das diesen Schmerz auf null runterreguliert, damit Sie sich verteidigen oder wegrennen können. Es gibt Beispiele aus dem Rettungsdienst, da haben Patienten amputierte Unterschenkel und fühlen keinerlei Schmerz, allein durch dieses System. Das Gehirn ist also in der Lage, Schmerzen zu regulieren. Dieser Prozess soll bei Ana durch die Placebos angeregt werden. Sie trifft sich mit ihrer Freundin Sophia in Nürnberg. Ihre Stimmung ist gut. Sie hat eine neue Wohnung gefunden und wird demnächst umziehen. Seit zwei Wochen nimmt sie die Kapseln morgens und abends. So sehen die aus. Und die helfen mit den Schmerzen bei dir? Es ist ja ein Placebo-Effekt sozusagen. Es soll sozusagen bewirken, dass die Schmerzen leichter werden, obwohl es gar kein Medikament ist. Also ich versuche, meinen Kopf auszutricksen. In der Vergangenheit hat Anas Gehirn durch das regelmäßige Einnehmen von Schmerzmitteln gelernt, dass Tabletten Schmerzen reduzieren. Vermutlich setzt ihr Gehirn mit jeder Einnahme eigene schmerzlindernde Endorphine frei. Aber funktioniert das auch, wenn ihr bewusst ist, dass sie wirkungslose Medikamente nimmt? Ana vertraut darauf. Ja, klar. Ich erhoffe mir auf jeden Fall, dass ich dann hoffentlich keine Ibus mehr nehmen muss, wenn diese Placebos funktionieren. Ihre nächste Menstruation wird zeigen, ob die Placebos wirken. Bereits die antiken Mediziner erkannten, dass sie für die Genesung ihrer Patienten deren Selbstheilungskräfte aktivieren mussten. So betrachteten sie die therapeutische Wirkung ihrer Worte stets als bedeutsamer als die Gabe von Arzneimitteln. Am Max-Planck-Institut für biologische Intelligenz haben Forscher die Heilrituale indigener Völker untersucht. Diese linderten Beschwerden nicht nur mit Medizin, sondern auch durch Riten und dem Anrufen der Götter, wie die San aus der Kalahari-Region Botswanas. Noch in den 1970er-Jahren versammelte sich das ganze Dorf, wenn ein Mitglied der Gemeinschaft erkrankt war. Die haben ein bestimmtes Ritual, das man Trance-Tanz nennt. Vor allen Dingen dann, wenn jemand krank ist, trifft sich die ganze Gruppe. Die Männer tanzen dann um die Gruppe herum. Es gibt da einen Hauptheiler, der in einen psychischen Ausnahmezustand gerät, der auch ganz stark schwitzt und der quasi außer sich ist. Seine Funktion ist, mit den Geistern in Kontakt zu treten und sie dazu zu veranlassen, das kranke Kind oder den kranken Menschen zu verlassen. Mein Name ist Wulf Schiefenhövel. Ich hab Medizin studiert, bin dann in die Forschung gegangen, hab ethnomedizinisch gearbeitet und bin inzwischen Humanethologe, d.h. evolutionärer Anthropologe. Der Mediziner war lange in Neuguinea und hat dort die Heiler beobachtet. Diese nutzten zu den Heilpflanzen stets besondere Zeremonien, um den vermeintlichen bösen Geist zu brechen. Nicht selten hat das den Patienten Linderung verschafft. Alle Heilungsriten fanden auch hier stets in der Gruppe statt. Die ganze Gemeinschaft ist geeint in dem Glauben, in der Überzeugung, dass da etwas außerordentlich Wichtiges geschieht, und das geschieht für mich. Ich bin als Kranker ja irgendwie betroffen. Ich bin vielleicht depressiv. Ich fühle mich außerhalb. Und jetzt werde ich hineingeholt in das Zentrum der Gemeinschaft. Und das ist, so glaube ich, ein wichtiger Teil der Wirkung dieser Zeremonien. Bei schweren Fällen konnte das Ritual jedoch nichts ausrichten. Der Mediziner hat diesem Mädchen später Antibiotika gespritzt, was ihr das Leben rettete. Als er selbst krank wurde, spürte auch er die tröstende Kraft der Heiler. Ich habe wirklich gedacht, ich muss sterben. In dieser etwas verzweifelten Situation kam einer der Heiler aus dem Dorf. Dann hat er über mir Stöckchen zerbrochen und heilige Formeln gesagt. Dann hat er gesagt: "Jetzt wird es dir besser gehen." Ich glaube, dass ich genauso schnell gesund geworden wäre, auch ohne den, aber immerhin, es war ein sehr positives, nettes Zeichen. Ich denke schon, dass bei vielen Patienten solche Dinge wichtig sind, weil sie den kleinen Unterschied machen können im Immunsystem oder in der Steuerung der Vorgänge im Körper. Wie aktiviert die moderne Medizin die körpereigenen Selbstheilungskräfte? Der weiße Kittel und das Stethoskop sind vertraute Symbole der Heilung. Die Placeboforschung sucht nach den entscheidenden "Schaltern" im Immunsystem und hat bereits eine Hierarchie der Placebos entdeckt. Am wenigsten stark wirken äußerliche Therapien, die wir in der Dermatologie ganz gerne einsetzen. Die nächststärkere Variante sind dann Tabletten. Je größer die Tabletten werden, desto stärker wirken sie dann auch noch mal als Placebos. Noch besser sind dann Kapseln, weil man da auch noch richtigen Inhalt drin hat. Dann kommen wir schon zu den invasiveren Maßnahmen, insbesondere Spritzentherapien, Injektionen, also das, was wir eben auch mit unseren Patienten machen. Das hat nachgewiesenermaßen eine relativ hohe Placebo-Relevanz. Injektionen bekommt auch Placebo-Patientin Eva Iurescu. Sie meldet sich mehrmals per Mail. Obwohl sie, ohne es zu wissen, nur noch eine geringe Dosis der Medikamente erhält, hat sich ihre Haut deutlich verbessert. Sie berichtet auch, wie freundlich das Klinik-Team ist. Sich wie Eva Iurescu gut aufgehoben zu fühlen, ist ein wichtiger Baustein im Genesungsprozess. Wir sind in der Kinderklinik in Bielefeld. Der Chefarzt der Kinderchirurgie hat sich viel damit beschäftigt, wie man die emotionalen Bedürfnisse der Patienten erfüllen kann. Weil Kinder sehr empfindsam reagieren, ist das Verhalten der Ärztinnen und Ärzte entscheidend. Wie geht's dir denn heute? - Gut. Tut noch irgendwas weh am Bauch? - Ja, rechte Seite. Sie müssen freundlich sein. Sie müssen versuchen, das Kind ernst zu nehmen, aber es auch nicht zu bestärken in seiner Angst oder seinem Schmerz. Mein Name ist Winfried Barthlen. Ich bin Chefarzt der Klinik für Kinderchirurgie hier in Bielefeld. Wir haben jeden Tag mit Kindern zu tun und mit ihren Eltern, mit Kindern, die krank sind, die Schmerzen haben. Tut hier was weh? - Nein. Nur hier. - Genau. Tut das hier weh? - Nein. Sollen wir da mal daruntergucken? Wär doch mal schön, oder? Weißt du, wie das geht? Magst du es selber abziehen, das Pflaster? Was Sie nie sagen dürfen: "Das tut gar nicht weh." Und dann kommen Sie mit einer Kanüle. Das geht auf gar keinen Fall. Wir ziehen zusammen. Ich ziehe an der Seite und du da oben, ja? Ziehen wir zusammen? Tut es sehr weh? Geht doch, oder? Und zeig mal her. Ja, guck mal. Für den Kinderarzt ist wichtig, dass seine kleinen Patienten ihm vertrauen. Nur dann folgen sie den Anweisungen. Angst hingegen hemmt die Zusammenarbeit und kann die Heilung verzögern. Ja, dann geht es bald nach Hause. Ich glaube, wir alle kennen das, dass Angst, v.a. unberechtigte, uns nur lähmt. Sie macht uns schwächer. Wir werden nicht besser. Wir sind wie gelähmt. Wir können nicht normal denken, keine normalen Entscheidungen fällen. Das ist bei Kindern auch so. Natürlich braucht eine Heilung auch Zeit, gerade nach einem Knochenbruch. Aber auch da ist es sicher besser, wenn eine angstfreie Atmosphäre da ist. Eine entspannte Atmosphäre in der Klinik sollen auch sie schaffen: Die Klinikclowns Vincent Castor und Katja Kemnade bereiten sich auf ihren Einsatz vor. Seit Jahren besuchen sie die Kinderklinik Bethel. Bevor es losgeht, ein kurzes Briefing zum Gesundheitszustand der Kinder. Wir sind sehr vorsichtig, wenn wir die Zimmer betreten. Wir klopfen an, stecken unsere Nase rein und spüren, was für eine Stimmung ist jetzt gerade hier im Raum? Anfangs sind die Kinder oft skeptisch. Man muss einfach spüren, was der Mensch gerade braucht, und entsprechend versuchen, da ein bisschen für Fröhlichkeit zu sorgen. Das ist nicht einfach. Nach kurzer Zeit verändert sich die Stimmung im Krankenzimmer. Vielleicht nur kurz, aber eine Verwandlung ist spürbar. Lässt sich die Wirkung von Klinikclowns messen? Winfried Barthlen hat vor einigen Jahren eine Studie geleitet, bei der Clowns täglich in die Klinik kamen. Die haben die Visite geleitet. Die haben die Kinder in den OP begleitet. Die waren Teil des ärztlichen Personals. ♪ Happy birthday to you. ♪ Happy birthday to you. Alles Gute zum Geburtstag. Wir haben sehr viel gelacht. Es hat sehr gut getan, auch uns, durch die Clowns einen gewissen Abstand zu dem zu bekommen, was wir den ganzen Tag so machen, und alles ein bisschen mehr mit Humor zu sehen. Die Kinder haben es sehr goutiert. In dieser Zeit wurde das Hormon Oxytocin bei den Kindern gemessen. Es wird ausschüttet, wenn wir uns wohlfühlen. Man geht davon aus, dass hohes Oxytocin, was wir im Speichel gemessen haben, ein biochemischer Marker für Glück ist. Das Ergebnis der Studie: Kinder, die von den Clowns besucht wurden, hatten im Schnitt einen um 30% höheren Oxytocinspiegel als die Kontrollgruppe. Das kann die Heilung fördern. Die Placebo-Forschung zeigt: Vertrauen, persönliche Zuwendung und die Erwartung, dass eine Behandlung hilft, aktivieren die körpereigenen Selbstheilungskräfte. Doch die Beeinflussbarkeit des Gehirns kann auch schaden. Wenn Ärzte oder der Beipackzettel von unerwünschten Wirkungen berichten, können diese dadurch ausgelöst werden. Medizinier sprechen dann vom Nocebo-Effekt. Beim Nocebo-Effekt geht es darum, dass Erwartungshaltungen und Vorerfahrungen das Auftreten von Symptomen begünstigen oder mit beeinflussen. D.h. letztendlich, dass beim Nocebo-Effekt z.B. Nebenwirkungen, unerwünschte Symptome auftreten können, die über das Maß hinausgehen, was die Behandlung selber verursachen würde. Vielleicht treten sogar Symptome auf, die gar nicht mit der Behandlung zu tun haben. Mein Name ist Andreas Dinkel. Ich bin hier am TUM Klinikum, in der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie tätig. In der Lehre sind wir zuständig in der Klinik u.a. für die ärztliche Gesprächsführung. Um negative Erwartungen zu verhindern, ist die Kommunikation zwischen Patienten und Medizinern entscheidend. Studierende der Technischen Universität üben heute, wie sie eine professionelle Wohlfühlatmosphäre herstellen. Es geht darum, die Wünsche, die Bedürfnisse, die Werthaltungen des Patienten, der Patientin zu erfragen, diese zu verstehen. Die angehenden Ärzte und Ärztinnen üben heute mit Schauspielerinnen. Die haben klare Vorgaben für ihre Rolle. Als Patientin habe ich jetzt einen zu hohen Blutdruck. Ich bin vor drei Wochen in der Arbeit umgefallen und kam in die Notaufnahme. Dort hat man mich durchgecheckt, aber nichts gefunden. Das Rollenspiel startet mit Daniel Lindauer. Ich sag dann durchs Mikro durch, wann es losgeht. Dann können Sie die Patientin hereinholen. Bemerkt der Student die erste Hürde? Zwischen ihm und der Patientin steht noch der Laptop, eine Gesprächsbarriere. Gut, alles klar. Dann schließen wir gleich die Tür. Richtig erkannt. Ich bin sicherlich noch kein Profi darin. Ich arbeite nebenbei im Rettungsdienst als Rettungssanitäter. Dementsprechend hab ich ab und zu damit Berührung, also Patientenkontakt. "Ihr sagt mir, wenn ihr ready seid?" - Sie können starten. Andreas Dinkel beobachtet das Gespräch im Nebenraum. Der Student muss in kurzer Zeit herausfinden, was der Patientin fehlt, und die Therapie besprechen. Grüß Gott. - Grüß Gott. Ich bin Famulant beim Herrn Schmidt in der Praxis. Famulant, was heißt das? Ich bin Medizinstudent im 6. Semester. Da hätte man auch warten können, bis die Patientin Platz genommen hat, um sich vorzustellen, aber sehr zugewandt. Wie später im beruflichen Alltag hat Daniel Lindauer nur sieben Minuten Zeit, um die Ängste der Patientin zu erfahren, und sie davon zu überzeugen, regelmäßig ihren Blutdruck zu messen. Es ist ein Mittelweg zwischen gewähren lassen und dadurch natürlich auch sehr patientenzentriert zu sein und ein bisschen das Gespräch in die Hand zu nehmen, um der Patientin zu helfen, dass sie weiß, was sie sagen soll an dieser Stelle. Anja Westermann redet entsprechend ihrer Rolle ohne Unterlass. Der angehende Arzt braucht lange, bis es ihm gelingt, die Gesprächsführung zu übernehmen. Ich versteht Ihre Besorgnis, ja. Das verstehe ich, dass einem das Angst macht. Das ist sehr gut, das zu bestätigen, weil das ist ja das, was diese Symptome bedeutsam macht für die Patientin, die Angst, dass da was Schlimmes dahinter sein könnte oder sich weiter verschlimmern könnte. Die Zeit vergeht rasch. Vielen Dank. So, hallo zusammen. Jetzt kommt das Feedback. Die Gruppe kann einzelne Szenen noch einmal anschauen. Wie hat es sich für die Beteiligten angefühlt? Die sieben Minuten sind schneller vergangen, als ich gedacht hab. Ich war gerade erst dabei, richtig in die Anamnese reinzugehen und dann langsam rüberzugehen in die persönliche Anamnese und dann vielleicht noch durchzusprechen, wie das zukünftige Vorgehen dann ist. Das hatten Sie schon als Struktur auf dem Schirm sozusagen? Und als Idee? - Genau. Meine Patientin hat sehr viel geredet, was schön ist, weil sehr viel von ihr selber kam. Dadurch bin ich nicht so viel zum Sprechen gekommen. Vielleicht hätte ich ab und zu mal nett unterbrechen können. Aber das fällt natürlich immer schwer. Es war eine angenehme Gesprächsatmosphäre. Ich hätte mir gewünscht, dass ich so eine Aussicht kriege, wo wir hingehen, was passiert, wo ich lande. Sie haben die Informationen erhalten, die Sie brauchten. Die Patientin hat sich wohlgefühlt. Es wäre noch stringenter gewesen, wenn Sie an manchen Stellen das Heft mehr in die Hand genommen hätten. Was ich von Studierenden oft höre: "Das ist ja schön und gut, dass wir hier recht genau ärztliche Gesprächsführung lehren und lernen. Aber in der Klinik ist doch so wenig Zeit." Ich sag dann oft: "Eben weil so wenig Zeit ist, ist es doch umso wichtiger, dass ich gut kommunizieren kann. Es hat ja auch was mit Haltung und Sehen des Patienten zu tun, sich für sie interessieren, und das gelingt auch in kurzer Zeit. Zurück in der Uniklinik Essen: Eva Iurescu ist heute zum fünften Mal da. Als Erstes gibt es den grünen Drink, der die Wirkung des Medikaments verstärken soll. Ich finde das Getränk unangenehmer als die Spritzen. Die Spritze merken Sie gar nicht eigentlich. Na ja, das Getränk ist so ... Wie immer darf sie beim Spritzen nicht zusehen. Ohne, dass sie es weiß, bekommt sie wieder eine reduzierte Dosis. Obwohl der Zeitplan eng ist, geht Paraskevi Savvidou immer achtsam mit ihrer Studienteilnehmerin um. Ich fühle mich hier gut aufgehoben. Es ist von der Atmosphäre und von der Stimmung eigentlich immer gut. Die Leiterin der Studie, Wiebke Sondermann, kommt zur Visite. Hallo, wie geht es Ihnen? - Gut so weit. Zu Beginn der Behandlung war die Haut voller schuppiger Flecken. Und heute? Zeigen Sie gerne die Hautstellen. Die Flecken sind noch da. Aber das dauert noch. Genau, das kann immer ein bisschen dauern, bis sich diese Verfärbungen angleichen. Aber man sieht auch schon: Da ist kaum noch Entzündung, keine Schuppung mehr. Super. Ich hätte nicht gedacht, dass das so schnell geht. Es ist natürlich noch nicht alles weg. Schwerpunktbereiche sind immer noch vorhanden, aber es ist deutlich besser. Ein gutes Ergebnis. Die Studie läuft nach den Dreharbeiten weiter. Das endgültige Resultat steht noch aus. Wir müssen Schritt für Schritt erforschen: Was funktioniert gut, was nicht so gut? Im nächsten Schritt wäre natürlich das Ziel, das auch in die klinische Praxis zu überführen. Aber da ist noch einige Forschung nötig. Wir treffen Ana wieder. Ihre Menstruation ist gerade vorbei. Während dieser Zeit war sie sehr beschäftigt. Ich musste auch wegen einem Umzug ganz viel schleppen und auch noch einen Nachmieter suchen und auch die alte Wohnung für den Nachmieter vorbereiten. Deswegen war es sehr stressig für mich. Die entscheidende Frage: Haben die Placebos gegen Anas Periodenschmerzen gewirkt? Ana hat ihre Beschwerden dokumentiert und will die Ergebnisse mit Karin Meißner an der Hochschule Coburg besprechen. Hier sind meine Unterlagen. - Ja, wunderbar. Super, sehr schön. Jetzt interessiert mich natürlich, wie es Ihnen ergangen ist. Sie haben ja die Bögen ausgefüllt. Vielleicht können Sie erst mal selber berichten, wie es Ihnen ergangen ist. Ich hatte einen Umzug, und in diesem Monat fiel die Periode am ersten Tag viel stärker aus. Also es tat sehr weh. Ich musste auch mit einer Wärmeflasche gegen die Schmerzen was machen. Die Periode mit Placebos verlief anders als die vorangegangene ohne Placebos. Nach einem schlimmen Tag wurden die Schmerzen rasch besser. Am zweiten Tag schon hat sie weniger Schmerzmittel gebraucht und hatte weniger Schmerzen als während der ersten Periode. Das setzte sich am dritten und vierten Tag fort. Am fünften war sie schmerzfrei. Man sieht durchaus eine Besserung. Kommt das wirklich durch die Placebos? Die Frage ist, ob durch den intensiven Sport, weil ich musste ja Sachen schleppen, ob wegen dem Sport die nächsten Tage einfach viel leichter ausgefallen sind. Man kann es so eins zu eins nicht sagen, aber es könnte trotzdem sein, dass z.B. auch die verringerte Schmerzmitteleinnahme, in Verbindung mit den doch sehr geringen Schmerzen dann ab Tag zwei zumindest durchaus auf so was wie einen Placebo-Effekt zurückgeht. Anas Ergebnisse stimmen weitgehend mit den Resultaten der Placebo-Studie überein, die Karin Meißner bereits durchgeführt hat. Die Ergebnisse waren, dass in der Placebo-Gruppe die Schmerzen deutlich abgenommen haben, mit einer recht ordentlichen Effektgröße. Wir haben gleichzeitig noch andere Parameter gemessen, z.B. Lebensqualität. Die ist auch deutlich angestiegen in der offenen Placebo-Gruppe. Dann hatten wir noch Depressivität, Ängstlichkeit und Stress gemessen. Auch hier haben wir eine deutliche Besserung gesehen, v.a. der Stimmung. Ana ist noch nicht ganz zufrieden. Wenn die Schmerzen durch einen Placeboeffekt geringer werden, was kann ich daraus dann lernen? Was viele mitnehmen, ist, dass sie es ganz faszinierend finden, an sich selber zu erleben, dass wir im Kopf eine Art innere Apotheke haben, ein Selbsthilfemechanismus, der uns hilft, wenn es uns sehr schlecht geht, dass durch einen kleinen Anstoß es uns auch wieder besser gehen kann. Die Placebo-Forschung zeigt: Die Wirkung von Scheinmedikamenten ist keine Einbildung, sondern messbar. Noch ist nicht ganz klar, was die körpereigenen Heilkräfte wirklich anregt. Sicher ist: Das Vertrauen zwischen Arzt und Patient ist ein entscheidender Faktor. Medikamente und Placebos müssen keine Konkurrenten sein, sondern können sich wirkungsvoll ergänzen. Darin liegt eine große Chance für die Medizin. Und wie geht es Ana mit ihrer Erfahrung? Ich nehme auf jeden Fall mit, dass man sich schon irgendwie selbst helfen kann. Ich glaub, es hatte schon mindestens einen kleinen Effekt. Irgendeinen Effekt hatte es. Das nehme ich auf jeden Fall mit. Auf den Rat von Karin Meißner hin wird sich Ana ein kleines Ritual überlegen. Das soll ihr Gehirn daran erinnern, selbst etwas gegen die Schmerzen zu unternehmen. Untertitelung: BR 2025