v1.0 UNTERTITEL: Hessischer RundfunkDa kann man schon einleicht verfestigtes Organ tasten.Die Schilddrüse sitzt hier,vor der Luftröhre.Und dieses kleine Organ,kann das Leben ganzschön auf den Kopf stellen.UNTERTITEL: Hessischer RundfunkSchilddrüsenprobleme richtigerkennen und erfolgreich heilen,das ist das Spezialgebietvon Dr. Christian Vorländer.Doch seine Patientin Maren Schultewurde erst mal wieder weggeschickt.Eigentlich bin ich jawegen der Schilddrüse hier gewesen.Ich war aber auch hochschwangerzu dem Zeitpunkt, in der 38. Woche.Und dann wurde entschieden bevor mananfängt Medikamente zu gebenoder so was,dass man die Geburt einleitet.Und dann ist mein Sohnauch hier geboren.Maren Schulte ist Muttereines zweijährigen Sohnesund einer elf  Monate alten Tochter.Die Schwangerschaften verliefenbeide nicht problemlos.Ich habe gemerkt, dass ich plötzlichso eine Beule am Hals bekommen habe.Das hat so gedrückt.Das war am Endeder Schwangerschaft mit meinem Sohn.Dann bin ich zu meiner Gynäkologingegangen und hatte sie gefragt,ob der Hausarzt vielleichtmal draufschauen soll.Sie sagte, ja, auf jeden Fall.Der hat ein Ultraschallund Schilddrüsenwerte gemachtund hat gesagt:"Oh, das ist nicht ganz so gut."Und der hat mich dann insBürgerhospital überwiesen.Sie hatte ein großes autonomesAdenom der Schilddrüse.Der Knoten hat gut sechs ZentimeterDurchmesser gehabtund hat unkontrolliertvon der HirnanhangsdrüseSchilddrüsenhormon produziert.Was im Falle einer Schwangerschaftsowohl für das Kindals auch für die Muttergefährlich sein kann.Die Produktion es Schilddrüsenhormonswird bei einer gesunden Schilddrüsevon der Hirnanhangsdrüse geregelt.Knoten entstehen inder Regel durch einen Jodmangel.Kalte Knoten sind inaktiv.Aber heiße Knoten produzierenSchilddrüsenhormon,das unkontrolliertin den Körper abgegeben wird.Manchmal gibt man Medikamente,die die Schilddrüse bremsen.Aber die habenerhebliche Nebenwirkungen.Gerade im Zusammenhangmit einer Schwangerschaftmöchte man das vermeiden.Wir beobachten bei Schwangeren oft,dass vorhandene Knoten wachsen.Frau Schulte bekamdann Schwierigkeiten.Der Zucker ging durcheinander.Und der Knoten wuchs,produzierte zunehmend Hormon,was unerwünscht war.Dann wurde das Jod weggenommen,was eigentlich jede werdende Mutternehmen sollte, um nichtBausteine für die Schilddrüsezur Verfügung zu stellen.Auch all das nutzte nichts.Dann war die Verlegung:Interveniert man an der Schilddrüseam Ende der Schwangerschaftoder beendet man die Schwangerschaftum das Kind da sicher rauszubringen?So kommtMaren Schultes Sohn Henry zur Welt.Kurz darauf ist sie wieder schwanger.Das war natürlich auchtotal anstrengendmit einem so kleinen Kind noch.Und man hat sich natürlichauch Sorgen gemachtwegen dieser ganzen Sachenwie Schwangerschaftsdiabetes,Bluthochdruckund der Schilddrüsenproblematik.* Schrei *Letztendlich ist die Kleine ja auchals Frühchen geboren,per Kaiserschnitt.Es ist aber alles gutgegangen.Henry, warte mal bitte eben.Nach der Geburt ihrer Tochterfindet Maren Schulte endlich Zeit,sich um ihre eigeneGesundheit zu kümmern.Als ich auch abgestillt hatte,wurde mir dazu geraten, das Adenomoperativ entfernen zu lassen. * Es klopfen *Guten Morgen, Frau Schulte.- Morgen.Heute soll es sein.Wir haben das ja allesbesprochen in der Sprechstunde.Sie haben da diese Nektarineauf der linken Seite im Hals,die auch ein bisschen drücktund Beschwerden machtund viel zu vielSchilddrüsenhormone produziert.Sie müssen dieses bremsendeMedikament nehmen.Das Medikament, das die erhöhteHormonproduktion eindämmt,hat starke Nebenwirkungen.Deshalb durfte es Maren Schultewährend der Schwangerschaftnicht nehmen.Dr. Vorländer will versuchen,das autonome Adenom,den heißen Knoten,so schonend herauszuoperieren,dass genug gesundesSchilddrüsengewebe erhalten bleibt.Wenn das gelingt, ist Maren Schultenach der Operation auf garkeine Medikamente mehr angewiesen,weil ihre Schilddrüse nochgenug Hormon produzieren kann.Bei uns im Hause galt schon immer:Gesundes Schilddrüsengewebe gehörtdem Patienten, nicht dem Pathologen.Insofern ist es nicht so,dass jeder Patient, jede Patientindie Therapie von der Stange bekommtund wir machen immerdie Schilddrüse raus.In vielen entfernen wir den Bereich,der entfernt werden muss,weil er Probleme bereitet,Ursache für Funktionsstörungen istund erhalten möglichstviel eigenständiges Restgewebe.Im Idealfall brauchendie Patienten danachgar kein Schilddrüsenhormon zunehmen, gar keine Tablette,haben aber trotzdemdas Problem nicht mehr.Ein paar Wochen nach der Operation.ist Maren Schulte zurück imBürgerhospital zur Nachuntersuchung.Wie geht es Ihnen?- Eigentlich ganz gut.Narbe massieren Sie schön.Morgens unter der Dusche,abends beim Fernsehen gucken,wenn Sie mit den Kindern Zeitdazu finden.Im Ultraschall wird sich zeigen,wie viel gesundes Gewebeerhalten werden konnte.7,77 ml wunderbarfunktionierendes Schilddrüsengewebeauf ihrer rechten Seite.Das dokumentieren wir mal gerade so.Das ist wunderbar.Und hier sehen wirden Schilddrüsenrest,der auf ihrer linken Seite arbeitet.Der ist natürlich viel kleiner,insgesamt vermutlichso zwei ... 1,8 ml Gewebe.Insgesamt haben sie knappzehn Milliliter  Schilddrüsengewebe.Wenn die gut arbeiten, gut mit Jodversorgt sind, kann das reichen.Wenn nicht muss man mit einbisschen Medikament unterstützen.Thyroxin könnte man auch ineiner Schwangerschaft nehmen.Es gibt Patientinnendie aus anderen Gründendie Schilddrüseganz entfernt bekommen habenund mit Thyroxin noch weitereSchwangerschaften erleben.Im Falle einer neuen Schwangerschaftbesteht jetzt auch wiederdie Sinnhaftigkeitder Einnahme von Folio,also jodreich und Folsäurefür das werdende Kind.Da ist jetzt überhaupt keineEinschränkung.Alles gut. Alles gut.Jonus Efendiler betreibteine Eisdiele im Frankfurter Nordend.Vor zwei Jahren bemerkter beim Training auf dem Laufband,dass etwas nicht stimmt.Sein Puls rastschon bei geringer Belastung.Bei 8 km/h hatte ich einenPuls, der bis 180, 190 ging.Da habe ich gemerkt,dass der Körper nicht mitmacht.Es folgen Schlafstörungenund ständige Gereiztheit.Seine Mitarbeiter,darunter seine Schwestermachen in dieser Zeiteiniges mit.Er war schon ein bisschen aggressiv.Davor kennen wir ihn, dass er einmotivierter glücklicher Mensch ist.Nachdem der Schilddrüse bekommenhat, war er schon ganz anders.Mit dem verschriebenen Medikamentwird es nicht dauerhaft besser.Schließlich bekommtdas auch seine Frau zu spüren.Ich hab sie ein bisschen angezickt.Man zickt ein bisschen rum,wenn man Überfunktionan der Schilddrüse hat.Herr Efendiler,schönen guten Tag, kommen Sie rein.Bei Jonus Efendiler wirdMorbus Basedow diagnostiziert,eine Überfunktion der Schilddrüse.Das Medikament zur Dämpfungder Hormonproduktion hilft aber kaum.Also macht er einen Terminbeim SchilddrüsenspezialistenDr. Vorländervom Frankfurter Bürgerhospital.Ich hab mir die Unterlagenschon mal angeschaut.Das geht ja jetzt schonseit über zwei Jahrenimmer wieder mit den Medikamenten.Bei Morbus Basedowgibt es Auto-Antikörper.Dr Körper bildet Abwehrstoffegegen ein eigenes Organ,praktisch wie eine Allergiegegen ein eigenes Organ.Normalerweise wirddie Schilddrüse reguliertvon der Hirnanhangsdrüse, die genauin der Mitte des Kopfes sitzt.Da gibt es eine Rückkopplung.Ist mehr Schilddrüsenhormoneim Organismus,bremst die Hirnanhangsdrüse.Ist zu wenig drin,gibt sie etwas Gas.So hält sich das die Waage wieam Thermostat an der Heizung.Wenn wir Patienten haben, die dieseaktivierenden Antikörper haben,ist die Schilddrüseauf Dauerfeuer gestellt.Dann funktioniertdieser Regelkreis nicht mehr.Dann wird quasi geheizt, obwohl esim Raum schon warm genug ist.Bei etwa der Hälfte der Patientenkann die Erkrankungdurch die Gabe von Medikamentenausgeheilt werden.Jonus Efendiler gehörtzur anderen Hälfte.Bei Ihrer Erkrankung,dem Morbus Basedow, ist es so,dass eben durch die Aktivierung,die Antikörperdas Gewebe sehr kräftigdurchblutet ist.Die Chance, dass das mit denTabletten nach über zwei Jahrennoch hinkommt bei den Antikörpern,die sie haben, ist äußerst gering.Da muss man klar sagen, da brauchtes eine definitive Therapie.Das wäre entweder radioaktives Jodder eben die Operation.Sie sind ein junger Mann, dieSchilddrüse ist relativ groß.Da würde man ihneneher zur Operation raten.Zumal der Erfolg dannauch schneller da ist.Weil, wenn das Organ entfernt ist,ist die Funktioninnerhalb von wenigen Tagen normal.Aber das besprechenwir noch in Ruhe.Auch eine Unterfunktionder Schilddrüse kann Ärger machen.Jede zehnte Frau in Deutschlandist davon betroffen,auch Jasmina Olbrich.Sie ist ständig müde,kommt kaum noch aus dem Bett.Ihrer Mutter geht das gehöriggegen den Strich.Steh mal auf. Lieg nicht den ganzenTag im Bett rum. Mach doch mal was.Triff dich mit deinen Freunden.Schläfst ja den ganzen Tag nur.Und warum war das so?Was hast du dir gedacht?Ich dachte:"Ich bin einfach nur müde."Ich kanns auch nicht ändern."Ich bin früh ins Bett.Ich habe nachts genug geschlafen,bin von der Schule nach Hausegekommen, war direkt wieder müde.Ich habs auch nicht verstanden.Als die Studentin schließlichzum Arzt geht,schickt der sie sofort zu Dr.Christian Vorländer nach Frankfurt.Ich bin hier, weil mein Hausarztmir gesagt hat,ich soll mich doch malhier melden.Weil wir Blut abgenommen habenund der Schilddrüsenwertwar sehr erhöht.Okay, der TSH-Spiegel?- Ja.In den Unterlagen stehen 15. Dasist schon ordentlich hoch.Nach der Tastuntersuchunghat Dr. Vorländer eine Vermutung,woher die hohen Werte kommen.Ein Ultraschallsoll Klarheit bringen.Da müssen wir sagen,das können wir hier schon gut sehen.Eine normale Schilddrüse,die wäre so mittleres grau.Hier haben wir denSchilddrüsenlappen im Längsschnitt.Der hat so ganz viele Löcher, siehtfast aus wie so ein Tilsiter-Käsemit ganz vielen kleinen Löchern.Da sind diese Entzündungsherde, diedurch diese Antikörper entstehen.Das ist quasi schoneine Blickdiagnose im Ultraschall.Da der TSH-Spiegel so hoch ist,bleibt da letztendlich nurdie Diagnose einer klinischrelevanten Hashimoto Thyreoiditis.Nicht jede Hashimoto-Thyreoditismuss behandelt werden, aber ...Etwa bei 5 %der Betroffenen pro Jahrführt die dann zu einer langfristignarbigen Schrumpfung des Organs.Also die eigeneSchilddrüsenhormonproduktionkommt zunehmend zum Erliegen.Die Hashimoto-Thyreoditisist eine Autoimmunerkrankung.Das körpereigene Abwehrsystem,hier gelb,greift das Gewebe der Schilddrüsean und schädigt es.Es kommt zueiner anhaltenden Entzündung.Im weiteren Verlauf wirddie Schilddrüse kleiner.Die Strukturen verändern sich.Letztlich kommt es zu einerSchilddrüsenunterfunktion.Die Produktion vonSchilddrüsenhormonen,grün dargestellt, klingt ab.Doch manchmal kommt eszu Beginn der Erkrankung zunächstsogar zu einer Überproduktion.Am Anfang, wenn Antikörperda sind, kann es dazu kommen,dass es zunächstdurch die Entzündungzur Freisetzungvon Schilddrüsenhormon kommt.Sodass tatsächlich sogar eine Phaseder Überfunktion entsteht,die dann aber über eine kurzePhase der normalen Funktionin aller Regel in eine Unterfunktionübergeht.Ich hätte jetzt noch die ein oderandere Frage, was an Symptomen ist.Ich gucke mal, ob ichIhnen da ein Bild zeigen kann.Hier sehen Siejetzt mal den Menschen.Das sind mögliche Symptome,die so ein Hashimoto machen kann.Angefangen von dem,was Sie auch berichtet haben,dass Sie müde sind,viel geschlafen haben.Oftmals nimmt man auch Gewicht zu.Die Haare werden brüchiger.Manch einer hat Atembeschwerden.Die Haut verändert sich,gerade an Ellbogenund Fingergelenkknöchelchen.der eine oder andere hat auchProbleme mit der Verdauung.Es gibt Zyklusstörungen,die auftreten können.Eine Fülle von Symptomen, das eineoder andere haben Sie berichtet.Nicht alles muss man haben.Grundsätzlich ist zunächst malHashimoto nur ein Befund.Es gibt ganz viele Menschen,die haben messbare Antikörper,aber die Schilddrüse kann sichdem noch gut entgegensetzen.Die von Jasmina Olbrich aber nicht,sie benötigtUnterstützung durch Medikamente.Wir haben 100 MikrogrammSchilddrüsenhormon verordnet.Die haben relativ schnell geholfen.Nach zwei Wochen habe ich gemerkt,dass ich gar nicht mehr müde war.Ich habe mich wieder gefreutraus zu gehen,mich mit Freunden zu treffen.Ich hatte wieder Spaß beim Tanzen.Es ging relative schnell dann.Sechs Wochen nach dem ersten Besuch.Kontrolluntersuchungim Bürgerhospital.Tastet sich schonetwas weicher die Schilddrüse.Wir sehen nochdiese kleinen Entzündungsnester,wo überall dieseAntikörper angreifen.Das werden wir auch nichtbeseitigen können.Aber wir können die darausresultierenden Symptomesehr gut behandeln.Jasmina Olbrich ist gut eingestellt,hat durch die Einnahmeder Tabletten keine Probleme mehr.Für den Fall einer Schwangerschaftgelten wieder andere Dinge.Das ist für die Zukunft wichtig,weil man daenger kontrollieren muss.Da steigtder Schilddrüsenhormonbedarf dann.Wenn Sie durchs Fitnessstudiomehr als fünf Kilo abnehmen,muss man auch kontrollieren.Der Bedarf an Schilddrüsenhormonist abhängig vom Körpergewicht.Die Lebensfreude ist zurück,der Frieden mit Mama auch.Mit Mama ist wieder alles gut.Wir verstehen uns wieder.Sie freut sich,dass es mir besser gehtund dass ich jemanden gefundenhabe der mir helfen konnte.Jetzt ist wieder alles gut.OP Nummer vierist bereit für Jonus Efendiler.Der Morbus-Basedow-Patienthat sich für eine Operationund gegen eine Radiojodtherapieentschieden.Grundsätzlich sagen wir malRadioaktivität,je jünger der Patient ...Das verträgt sich etwa nichtmit einem Schwangerschaftswunsch.Das gilt für Männer und Frauen.Bei der Therapiedarf man ein halbes Jahrkeine Schwangerschaft verursachen,um sicher zu gehen, dass esdort nicht zu Erbschäden kommt.Deshalb soll die Schilddrüseentfernt werden,um die Überfunktion zu beenden.Dann wird es so sein,die Operation dauertziemlich genau zwei Stunden.Das istbei dieser Erkrankung immer so.Dann sehe ich Sie nachherim Aufwachraum.Ich komme heute Nachmittagwieder auf Station.Da sind Sie wahrscheinlichnoch etwas müde.Sie haben vielleicht eine Drainage.Die kommt dann morgen früh raus.Übermorgen gehtsschon wieder nach Hause.Schaffen wir es, dass ich am Montagwieder im Geschäft stehen kann?Sie sind echt ...Wenn Sie kein Weichei sind,kriegen Sie das bis Montag hin.Am Wochenende sollten Sie schonetwas zurückhaltend sein.Die schweren Eisbrocken mussvielleicht ein Mitarbeiter tragen.Die feinen Rezepte können Sieanrühren. Das ist kein Problem.Das ist mir sehr wichtig.Der Eisdielenbesitzerhat sich für die Operationeinen Schlechtwetter-Tag ausgesucht,damit er im Betriebnicht so sehr fehlt.Nach dem Eingriffkann Jonus Efendilerauf das Medikament verzichten,dass die Überfunktion eindämmt.Stattdessen wird erandere Tabletten schlucken müssen.Schilddrüsewird vollständig entfernt.Danach bekommtder Patient Schilddrüsenhormon.Die Einnahme von Schilddrüsenhormonist nebenwirkungsfrei.Sechs Wochen später Kontrolle.Wie geht es Ihnen?- Gut. Viel besser.Bin etwas entspannter geworden.- Das ist gut.Nachts können Sie wieder schlafen?- Ja.Mit der Family auch alles okay?- Alles gut.Dieses Jahr gibt es einen entspanntenStart in die neue Eiszeit.Jetzt habenwir auch gezeigt,dass man auch ohne SchilddrüseEis produzieren kann.So hier. Bitte schön Madame.Wen haben wir da?Da haben wir jetztunseren Nachfolger.Er wird weiterhin Eis verkaufen,der kleine Aras.Da hätte ich vor ein paar Wocheneinen rechten Haken bekommen,wenn ich da so angefasst hätte.Auf jeden Fall.Die Mannschaftskameradenvon Alexander Malkmusmussten langeauf ihren Mitspieler verzichtenwegen einer lange unerkanntenErkrankung.Die kam aus dem Nichts und warf denUnternehmer komplett aus der Bahn.Dass du wegen der Schilddrüsezugenommen hattest,ist das nur auf die Schilddrüsezurückzuführen?Zurückzuführen auf Cortison,auf die Behandlung.Alexander Malkmusdenkt nicht an seine Schilddrüse,als er mit grippeähnlichen Symptomenzum Arzt geht.Wir haben esmit Antibiotikum behandelt.Es ging mirvon Tag zu Tagschlechter.Ich lag im Bett, FieberSchüttelfrost,alles so Symptome,was man sich vorstellen kann.In den nächsten Wochenfolgen Besuche in der Notaufnahmeund mehr Antibiotika vom Hausarzt.Da hatte ich das Antibiotikumintravenös bekommen.Es hat aber alles nichts geholfen.Der hatte das abgetastetund gespürt,dass da Unregelmäßigkeiten sind.Der hat aucheinen Ultraschall gemacht.Er sagte, das sollteich mal untersuchen lassen.Als Alexander Malkmusins Bürgerhospital kommt, geht es ihm so schlecht,dass er gleich da behalten wird.So, Herr Malkmus, grüße Sie.Ich habe den Pfleger Uli mitgebrachtund habe die Laborwerte gesehen,die wir jetzt bestimmt haben.Wir müssen Sie, auch wenn Sie dassicherlich nicht mögen,einfach mal einen Momentaus dem Verkehr ziehen.Die Schilddrüsenwerte sindtotal durch die Decke gegangen.Sie haben da jetzt keinen Infekt.Sie haben keine Grippe, kein Corona.Sie haben eine relativ selteneErkrankung an der Schilddrüse,die sogenannteThyreoiditis de Quervain.Bedingt durch einen Entzündungs-prozess zerfällt die gerade.Deswegen tut es da oben auch weh.Ist auch deutlich größerals sie es vermutlich vorher war.Damit wir Ihnen die Schmerzenauch nehmen,kriegen Sie Infusionen,damit Flüssigkeit da ist.Und Sie kriegen einen Cortisonstoß,um diesen Zerfallsprozess erst malzu stoppen, in den Griff kriegen.Dass es Ihnen möglichstrasch besser geht.Das ist eine Erkrankung, die einenaus heiterem Himmel ereilen kann.Es ist auch heute nochnicht abschließend geklärt,was die tatsächliche Ursache ist.Die Schwierigkeit istdie Diagnosestellung der Erkrankung,wie wir das beim Herrn Malkmusauch hatten.Das wurde ja mehrere Wochen dannverzögert, die korrekte Diagnose.Drei Tage bleibt der Leiterzweier Familienunternehmennoch im Krankenhaus,dann geht es nach Hause.Kurz darauf istAlexander Malkmus wieder da.Super gefühlt,aus dem Krankenhaus nach Hause.Übers Wochenendekein Cortison gehabtund dann zurückgefallen ins Muster.Dann haben sie mich diesmalnicht nur drei Tage,sondern eine ganze Wocheaufgenommen.Bedeutet: noch mehr Cortison.Gibt es denn da Nebenwirkungen?Das ist ein Aufputschmittel,ist auch auf der Dopingliste.Sie werden sichsehr rasch besser fühlen.Wir müssen das immer morgens gebenund nicht über den Tag verteilt.Weil das entspricht amehesten dem natürlichen Prozess,wie wir selberalle Cortison produzieren.Wenn man das kurzfristig hochdosiertmacht, ist das kein Problem.Vermeiden wollen wir einemonatelange Behandlung.Die Behandlung istrein symptomatisch.Man kann also nichtdie Erkrankung behandeln.Wenn eine deutlicheSchilddrüsenüberfunktion vorliegt,wie bei Herrn Malkmus müssen wireine Kreislaufüberwachung machen,müssen aus ausreichendFlüssigkeitszufuhr achten.Und quasi abwarten, bis dieserZerfallsprozess sich selbst beendet.Weil anders als etwa beim Basedow,wo wir mit Medikamentendie Produktion von Schilddrüsen-hormon unterdrücken könnenund den Patienten dann ausdieser Überfunktion rausholen,sind diese bremsenden Medikamentehier völlig wirkungslos.Acht Wochen später: Kontrolle.Dieser Lappen hattedamals 26 ml gehabt.Und normal wären bei Ihnenirgendwas zwischen acht und zwölf.Sie kommen jetzt hier auf 8,2. Alsodas ist komplettes Normalvolumen.Der hat sich wieder gedrittelt, ja.Toll.Hatte ich großes Glück, dass ichkeine bleibenden Schäden hab.Absolut. In manchen fallen kommtes zu einer narbigen Heilung.Und dass wir Schilddrüsenhormongeben müssen.Das ist bei Ihnenauch nicht der Fall.Und dass es nicht wiederkommt,da gehen wir mal fest von aus.Alexander Malkmus kann sich jetztzurück in die Mannschaft trainieren.Sport spielte auchin der medizinischen Karrierevon Dr. Vorländer eine Rolle.Meine Promotionsarbeit habeich in der Sportmedizin gemacht.Ich habe angeguckt,wie die Verletzungsmusterim American Footballin Deutschland sind.Das waren wirklichdie schweren Jungs.Damals war ich zusammenmit dem Mannschaftsarztbei der Frankfurt Galaxyund habe die Spiele mitverfolgt.Also wie viele anderejunge Chirurgen auch.In der Unfallchirurgie hat manoftmals noch schnellere Erfolge.Der Knochen ist krumm.Man macht ihn wieder gerade,schraubt ihn zusammen.Das hat was von, das soll nichtdespektierlich sein, Baumarkt.Man schraubt gerne.Wer Lego-Technik gerne gemachthat, findet sich auch da wieder.Das hat mich am Anfang interessiert.Aber mich hat dann eben begeistert,nicht nur das feine operieren,sondern eben auch das Nachdenken.Dass das Organ, was manoperiert und was drumrum istmit dem Schilddrüsen- und demNebenschilddrüsenhormonhaushalt,dass man da auch eine konservativeTherapieschiene mit hat.Und dass man als Chirurg da nichtnur schnelle operative Erfolge,sondern eben auch langfristigtreue Beziehungenzu Patientinnen und Patienten hat.Manchmal aber muss operiert werden,so wie jetztgleich bei Sandra Grundmannn.Meine beste Freundin schreibt mir:"Wenn der Quatsch vorbei ist,trinken wir einen."Und ich schrieb: "Da mussmehr rausspringen als einer."* Sie lacht *Eher zufällig beieiner Untersuchung der Stimmbänderwird bei Sandra Grundmannaus Buchschlagein verdächtigerSchilddrüsenknoten entdeckt.Wir habenda eine sehr harte Struktur.Das ist mit hoher Wahrscheinlichkeitein nicht gutartiger Knoten.Das ist eine Erkrankung,die muss man therapieren.Die Schilddrüsemuss entfernt werden.In vielen Fällen muss maneine Radio-Jod-Therapie machenDanach muss der Patient lebenslangSchilddrüsenhormon nehmen.Aber man ist ansonsten inLebensqualität und -erwartungvollkommen uneingeschränkt.An diesem Morgen wird operiert.Dr. Vorländer zeichnet die Stelleein, an der er schneiden wird.Sandra Grundmann hat ihren Sohn schonmal auf den Tag danach vorbereitet.Ich habe gesagt, wenn ich ihm einFoto schicke hinterher per Whatsapp,dass er sich nicht erschrecken soll,dass die Mama Schläuche im Hals hat.Da hat er gesagt:"Mama, wie bei Star Wars."Wie bei Darth Vader,oder wie die alle da heißen.Die Schilddrüse produziert Hormone,die wichtig sind für Schlaf,Verdauung und Stoffwechsel.Knoten entstehen in der Regeldurch einen Jodmangel.Kalte Knoten heißen so,weil sie kein Hormon produzieren.Sie könnenin seltenen Fällen bösartig seinwie bei Sandra Grundmann.Heiße Knoten produzieren Schild-drüsenhormon und sind immer gutartig.Kurz vor zehn Uhr, Sandra Grundmannist auf dem Weg zum Anästhesisten.Wir haben für diese Operationdie Augen abgedeckt,weil die Operateure rechtsund links vom Kopf stehen werden.Damit keine Schäden ander Hornhaut entstehen können,sind die Augen geschlossenmit einer Salbe versehenund mit diesen Abdeckkappendruckgeschützt.So geht es in den OP zuChristian Vorländer und seinem Team.Die Aufgabe der Operation ist, allesfassbare an Schilddrüsengewebeund möglicherweise befalleneLymphknoten zu entfernen.Dann ist es Aufgabeder Radio-Jod-Therapie,die mikroskopischen Restezu entfernen.Dadurch kann jede Tumorzelledann im Körperwie bei Frau Grundmannentfernt werden.Und sie ist danachtatsächlich geheilt.Wenn wir über die Lymphknoten-entfernung sprechen, kommt oft:Was ist mit meiner Immunität,mit der nächsten Infektion?Der Mensch hat etwa 200 bis 300Lymphknoten am Hals,die verantwortlich sindfür die Infektabwehr.Und direkt um die Schilddrüsedie Lymphknoten,die wir dann jetzt hieretwa entfernen,das werden so 10 bis 15 sein.Also die nächste Erkältung wirdsie problemlos überstehen.Das hat keinen Einfluss darauf.Bei der Patientin ist der Tumorja selber nicht sehr groß,aber er liegt sehr ungünstig.Weil er hintenan der Schilddrüse liegt,wo der Stimmbandnerv entlang muss.Und das kommt glücklicherweise,hoffen wir, dass das hier heutenicht der Fall ist,selten vor, dass manden Nerven akribisch darstelltund lange zeit schont und siehtdann an der entscheidenden Stelle.Der Tumor hat leider schonden Nerven gepackt.Wo die Entscheidung,ob man den Tumor drin lässtoder den Nerven entfernt, leiderimmer zu Ungunsten des Nerven fällt.Das bedeutet, dass die Patientindann zwar noch sprechen kann.Das geht nicht verloren.Aber jetzt hier als Muttervon kleinen Kindern,die wird dann keine Gute-Nacht-Lieder mehr singen können.Und das ist eine unschöneVorstellung.Aber das wird hoffentlich bei ihrheute auch nicht der Fall sein.Wir werden das gleich sehen.14 Uhr, Sandra Grundmann ist auf demWeg zurück auf ihr Zimmer.(Heiser) Also, nee, alles gut. Ichhatte nur Schmerzen beim Wachwerden.Die sind aber ganz süß gewesen,haben mir gleich was gegeben.Während Sandra Grundmann aufden Befund vom Pathologen wartet,wird im OP schonder nächsten Patientin geholfen.Die klagtüber heftige Rückenschmerzen.Nebenschilddrüse operiert,Rückenschmerzen weg.Ich muss jetzt erst mal diesenBehandlungsvertrag unterschreiben.Christiane Reinwaldwird heute operiert.Die 52-Jährige hat starkeSchmerzmittel bekommen.Die Rückenschmerzen warennicht mehr auszuhalten.Die waren wahnsinnig.Die sind ins Bein gezogen.Die Fußsohle hat gekribbelt.Am Schluss kam ich mit demKrankenwagen her, konnte nicht mehrsitzen, liegen, stehen,es ging gar nichts mehr.Als Ursache hat sie zweiVorerkrankungen unter Verdacht.Abgesehen vonzwei Bandscheibenvorfällenhatte ich auch 2019Brustkrebsdiagnose.Das ist dann im Hinterkopfund kommt natürlich auch hoch.Und man will es unterdrücken.Aber der Gedanke ist da.Guten Morgen.- Morgen.Jetzt gehen wir die Rückenschmerzenan. Und die Ursache liegt am Hals.Ich bin gespannt,wie's Ihnen morgen geht.Ich auch.Ich glaube, Sie dürfenda große Hoffnungen rein setzen.Sie kam mit dem Rettungswagen,weil sie's nicht mehr aushielt.Es wurde die Schmerztherapieeingeleitet.Man dachte an Bandscheibenvorfälle,weil es Rückenbeschwerden waren.Im Routineblut sah man deutlicherhöhte Kalziumspiegel.Dann riefen mich die Kollegenam nächsten Morgen dazu.Wir habeneine Ultraschalluntersuchung gemachtund hatten sozusagen die Diagnose.Das ist einevergrößerte Nebenschilddrüse.Wenn man sich die Laborwerteanguckt, steht die Diagnose.Man kann eigentlich direktin den OP-Saal fahren.Es gibt da keine andere Möglichkeit,diese Erkrankung zu heilen.Man kann den Patienten, in dem FallFrau Reinwald, das erwarte ich,die Rückenbeschwerdeneinfach wegoperieren.Hinter den beiden Schilddrüsenlappensitzen jeweils zweiNebenschilddrüsen.Sie produzieren das Hormon, das denKalziumhaushalt des Körpers regelt.Normalerweise sind die vierNebenschilddrüsen etwa so großwie ein gekochtes Reiskorn.Doch bei Christiane Reinwald isteine Nebenschilddrüse vergrößert.Sie hat den Umfang einer Fingerkuppe.Das Team um Dr. Christian Vorländerwird sie heute entfernen.Also Sie denken jetzt an das blaueWasser, das warme Wasser.Beim Menschen funktionierts so,dass Kalzium ein-und ausgebaut wird in den Knochen.Je nachdem wie der Bedarfdes Kalziumspiegels im Blut ist.Und da 99 Prozent des Kalziums beimMenschen im Knochen gebunden ist,muss da permanent geregelt werden.Das übernehmendie Nebenschilddrüsen.Und Knochenabbauprozessekönnen oder sindim Falleder Nebenschilddrüsenüberfunktionoft dann auch schmerzhaft.Da gibt es das Sprüchlein:Stein, Bein, MagenpeinDas heißt, man hat Nierensteine,man hat Knochenbeschwerdenund viele Patienten haben dannauch noch Oberbauchbeschwerden.Das liegt daran, dass eseinen Rezeptor am Magen gibt,der kalziumabhängig auch Säureausschütten kann.Dann gibt es noch das großeSymptomkomplex der Müdigkeit,Abgeschlagenheit und Missmutigkeit,den viele Patienten auch beobachten.Bei Frau Reinwald erhoffen wir uns,dass dieser Abbauprozessdann unterbleibt.Und dass dadurch auchdie Knochenbeschwerden,die sie vornehmlichrechts im Beckenbereich hat,besser werden bis dahin,dass sie weggehen.Die Existenz der Nebenschilddrüsewar lange gar nicht bekannt.Entdeckt wurdesie durch einen makaberen Zufall.Die Entdeckungder Nebenschilddrüse beim Menschen ist eine blutrünstige Geschichte.Es war ein schwedischer Student,ein Herr Johansson,der gemeinsammit seinem Biologie-Professor,der angeblich letzten Simultan-enthauptung in Schweden beiwohnte.Untersucht werden sollte eigentlich,wie lange sich die Augäpfel nachAbtrennung des Kopfes noch bewegen.Danach wurden danndie Verstorbenen auch seziert.Dabei entdecktedieser Herr Johanssondie Nebenschilddrüsenund beschrieb die.Er wusste damals auch noch nicht,was die machen.Aber das ist die Entdeckungder Nebenschilddrüse beim Menschen.Die Nebenschilddrüse ist wichtig.Aber jede einzelne wirdnicht benötigt.In der Regel haben wir allevier Nebenschilddrüsen.Man benötigtfür einen stabilen Kalziumhaushalteine Nebenschilddrüse,die gut funktioniert.Die den Regelkreislaufdann halt auch wahrnehmen kann.Da braucht dann auch die Patientinkeine Medikamenteals Ersatztherapie oder so.Die verbliebenendrei Nebenschilddrüsenkönnen das Ganzeproblemlos übernehmen.Und die Nebenschilddrüse.Diese Geschwülstesind zu 99,5 Prozent gutartig.Das ist dann immer das Schöne,was man den Patienten sagen kann:"Wir müssen operieren. Aber man mussda nichts Böses erwarten."Geht auf Formalin zum Pathologen.Da waren die Rückenschmerzendann weg gewesen.Ja.Man geht mit Rückenschmerzen insKrankenhaus und kommt dann rausund hat die Nebenschilddrüserausoperiert bekommen.Das ist schon ...Ich finds schon merkwürdig.Muss man schon sagen.Man operiert am Hals, obwohl dieSchmerzen am Körper sind, richtig.Christiane Reinwald hatte Glück.Die Ursache ihrer Rückenschmerzenwurde rechtzeitig erkannt.Wir haben viele Patienten,die kommen erst,da sind Wirbelkörperschon zusammengesackt.Das verursacht chronische Schmerzen,die wir nicht mehrwegoperieren können.Auch ganz andere Symptomekönnen vorkommen.Wir kriegen zwei-, dreimalim Jahr auch Patientenaus der Psychiatrie, die dortwegen Depressionen behandelt werden.Die haben schlichtwegeine vergrößerte Nebenschilddrüse.Die haben keine psychische,sondern eine organische Erkrankung.Das darf man nicht verallgemeinern.Aber das kommt immer wieder vor.Also die klassische Sache,die alle Kolleginnen und Kollegenim Studium gelernt haben:Man macht eine Anamnese,guckt sich den Patienten an.Man macht relativeinfache Blutuntersuchungen.Wobei leider das Kalzium ein wenigstiefmütterlich behandelt wird.Kalium wird wegen Herzerkrankungenganz oft kontrolliert,Natrium auch bei Bluthochdruck.Das Kalzium fehlt ganz oft.Bei Christiane Reinwald sind durchdas Nebenschilddrüsenadenomkeine bleibenden Schäden zu erwarten.Bei Frau Reinwaldals jüngere Patientinwird der Knochen sichso weit rekompensieren,dass sie auch dauerhaft keineKnoschenschmerzen mehr haben wird.Und Hund Forest freut sich,dass Frauchen jetzt wiederregelmäßig mit ihm Gassi gehen kann.Zurück ins Bürgerhospital.Wie lief die Operationvon Sandra Grundmann?Der Tumor ging sehr nahan die Luftröhre ran und auchin den Bereich des Eintrittspunktesdes Stimmbandnerven.Sodass es Phasen gab in derOperation, wo ich nicht sicher war:Kann ich den Stimmbandnervenerhalten, lass aber dann Tumor drin?Oder um den gesamten Tumorzu entfernen,was die Prognoseder Patientin verbessert ...Kann manden Stimmbandnerven schonen?Wir haben dann mit viel Arbeit,den Stimmbandnervenmikrochirurgisch ablösen können.Er war entzündlich schonan das Tumorgeschehen rangezogen.Der Pathologe konnte uns dannim Gerfrierschnitt bestätigen,dass die Organgrenze erreicht,aber nicht überschritten war.Das war, wenn man so will,schon fünf vor zwölf.Sechs Wochen später.Sandra Grundmann hat die Radio-Jod-Therapie hinter sich gebracht.Dabei wurde ihr radioaktivesJod verabbreichtund sie musste wegen der Strahlung48 Stunden in Isolation verbringen.Jetzt ist sie zurückbei ihren Lieben.Und der Schalk sitzt ihrschon wieder im Nacken.Ich hab dann wohl unter Narkose,das hab ich alles nichtmitbekommen,ständig gefragt, obich aussehen würde wie Darth Vader.Der Anästhesist hat michdann getröstet,dass ich nicht so aussehe,aber so sprechen würde.Aber das nur vorübergehend.Sehr zur Erleichterung vonallen ihren Sternenkriegern.Seit die Schilddrüse raus ist,ist er faltiger am Hals.Das sind 13 Zentimeter,ganz schön Zeug.Erich Krafts Kropf macht Probleme.Seine Frau denkt sichzunächst nichts,als ihr Mann immer kurzatmiger wird.Ich hab gedacht: "Es ist'n alter Mann."Aber einer, der immer fit war,halbtags als Hausmeister arbeitetund jetzt kaum nochdie Treppe hoch kommt.Guten Tag.- Sie haben einen Termin?Ich hab einen Termin beimHerrn Doktor.Dann darf ich Sie bitten,dort in die Tür zu gehen.Herr Dr. Vorländerwartet schon auf Sie.Das ist eine ordentlich großeSchilddrüse, die Sie haben.Da sehen wir, dass die Schilddrüsezu viel Hormon produziert.Das hier feuert, ohne dass IhrOrganismus das kontrollieren kann.Das muss beseitigt werden.Und sie ist viel zu groß.Merken Sie's beim Treppensteigen?- Ja, mit der Luft.Ist schwierig, ja?- Ja.Die Venen sind auch schonordentlich gestaut,weil der Blutrückfluss durch dengroßen Kropf behindert wird.Das ist der Kehlkopf.Die Luftröhre gehörtnormalerweise in die Mitte.Die normale Luftröhre istwie so ein Eisenbahntunnel,wirklich breit und rund.Sie sehen hierihre Säbelscheidentrachea.Ihre Luftröhre ist zusammengedrücktwie die Scheide eines Schwerts.Deswegen haben Sie beimTreppensteigen die Probleme.Was wir erwarten,wenn wir das operieren,dass wir das alles wieder in dieMittellinie bringen.Und dass aus der Säbelscheidewieder ein Eisenbahntunnel wird.Das ist unser Plan. Okay?- Jawoll.Gut, dann machen wir das.Die krankhafte Vergrößerungder Schilddrüse ist ein Problem,das vor allem Ältere betrifft.Denn Auslöser ist ein Jodmangel.Und der wird bei unsheute erfolgreich bekämpftdurch Jod im Speisesalz vor allem.Davor war eine dicke geschwolleneSchilddrüse ein alltägliches Bild,der Kropf oder die Stroma.Der Begriff Stroma kommtvon einem Fluss in Bulgarien.Da leitet auch über,was die Ursache ist der Stroma.Entlang dieses Flusses istwie in vielen Teilen Europasein Jodmangelgebiet.Und Jodmangel ist einer derHauptfaktoren der Kropfbildungneben genetischen Faktoren.Es gibt eine familiäre Häufungvon Schilddrüsenvergrößerungen.Weibliche Patienten sind meistenshäufiger betroffen als Männer.Das liegt daran, dass vermutlichauch Östrogene eine Rolle spielen,aber auch ganz viel, dass Frauenhäufiger zum Arzt gehen als Männer.* Klopfen *Schönen guten Morgen, Herr Kraft.- Morgen.Wie ist es heute?Heute gehen wir's an.Einverstanden?- Jawoll.Gut. Sie Sind so gut, setzen sichmal mir gegenüber an die Bettkante.Weil hübsch solls auch werden.Ich zeichne den Schnitt jetzt an.Damit das Ganze dannauch möglichst unsichtbarin einer Hautspannungslinie liegt.Nicht jede Vergrößerungder Schilddrüsemuss sofort operiert werden.Die allermeistenSchilddrüsenveränderungenwerden zunächst beobachtet,gegebenenfallsmedikamentös behandelt.Ausgleich des Jodmangels.WObei das Stichwort Jodmangel,das muss man in der Sprechstundeauch immer sagen,hat nichts damit zu tun,dass man keinen Fisch gegessen hatoder kein Jodsalz verwendet in denletzten Monaten oder Jahren.Es geht eigentlichum den Jodmangel im Mutterleib.Die zweimal 13 Zentimeter großenSchilddrüsenlappen von Erich Kraftmüssen jetzt raus.Man kann als Faustregel sagen,der Schilddrüsenlappenist auf jeder Seite so großwie die Daumen der Besitzerinoder des Besitzers.Das ist bei Frauen 15 bis 20 ml,bei Männern vielleicht 25.Man kann etwas mehr akzeptieren.Aber bei Herrn Kraftlagen wir weit über 200.Das war, was deneinen Lappen betrifft,wir haben das im CT gesehen, einedeutliche Einengung der Luftröhre.Das ist mechanische Indikationund gleichzeitig was,was für einen älteren Herrn dannauch mal gefährlich werden kann,die Herzsituation oder auchein Schlaganfall.Das istdie Schilddrüsenüberfunktion.Beides muss behandelt werden.Das kann man vorübergehendmit schilddrüsenbremsendenMedikamenten tun,wie bei anderen Erkrankungen auch.Aber das ist nur vorübergehend.Bei ihm die definitive Therapie,Lösung des Problems,geht nur operativ.Um zwei Uhr war ich wieder wach.Bin ich aufs Zimmer.Abends hats ein Süppchen gegeben.Und dann am nächsten Tagist der Arzt gekommenund hat die Dinger rausgemacht,die Röhrchen rausgemacht.Dann war ich wieder fitwie ein Turnschuh.Sonntagmorgen um zehn bin ich heim.Montag wollte ich in den Garten,hat meine Frau beschimpft.Ich sagte: "Du bist verrückt,hast die Fäden noch nicht gezogen."Am Dienstag bin ich in den Garten.Und zwar etwas leichter.Das ist die linke.Und das ist die rechte.Erich Kraft findet beider Gartenarbeit jetzt wiederdie Entspannung, die ihm so gut tut.Auch bei Christian Vorländer istjetzt Entspannung angesagt.Eis essen gehen bei Jonus Efendilermit Kindern und Hund.Schmeckt sehr lecker.- Salzkaramell.Mmm, sehr gut.- Aus Pronte.Schon mit zwei Jahren hat sichTochter Luisa darauf vorbereitet,dem Papa nachzufolgen.Mit den kleinen Kindernsagt man immer:Deine Augen, deine Nase, dein Mund.Dann hat die Luisa dasauch bei mir gemacht:Deine Nase, dein Mund,deine Augen, deine Schilddrüse.Das war die Überraschung.Am Montag fängt sie ein Praktikuman einer Arztpraxis.Ich muss noch malgeimpft werden gegen Tetanus.Ich hab gesagt, sie muss so üben,dass sie mich am Ende des Praktikumsgegen Tetanus impfen kann,weil ich eine auf Auffrischimpfungbrauche.Ob das was wird?- Das wird mit Sicherheit was.Gute Chancen also, dassSchilddrüsenprobleme auch in Zukunftrechtzeitig erkanntund behandelt werden.Copyright Untertitel: hr 2021